[2018年必威体育精装版整理]2016年手足口病培训.ppt

若干问题 诊断问题 收治简单流程 救治团队组成 主要表现及治疗方案的选择 呼吸机参数调整 指南演变过程 2008年4月30日:《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008 年版）》 。 2008年11月19日:《手足口病诊疗指南（2008年版）》。 2010年4月21日:《手足口病诊疗指南（2010年版）》(增 加了临床分型)。 2011年4月29日:《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临 床救治专家共识（2011年版）》 诊断方面注意问题 注意问题 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合 病原学或血清学检查做出诊断 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病 疱疹性咽峡炎 病毒性脑炎或脑干脑炎（肠道病毒…..) 注意问题 临床诊断：流行病学史+典型表现 确诊诊断：临床诊断+病原学检测 手足口病？或疑是手足口病 手足口病诊断中问题 1.疱疹性咽峡炎及进展快脑炎，不用报疫情，但观察、治疗同典型的手足口病。 2.诊断手足口病时要同时注明那一期 2期：手足口病（重症）、病毒性脑炎 3、4期：手足口病（危重症）、病毒性脑干 脑炎。 诊治流程中注意问题 1期：门诊治疗，家庭隔离（2周）。 注意：1.报疫情（1期或普通型） 2.口头及书面告知（如高热不退、精神差、 嗜睡或特别烦躁、头痛、呕吐、肢体抖动、 抽搐、肢体活动障碍等表现之一随诊） 3.化验：血常规、CRP、血糖 2期：收住院（普通病房） 3、4期：收住院（重症监护病房） 危重症型抢救团队组成 ICU和儿科高年资医生（ICU医生侧重病情及生命征的观 察，抢救方案制定及具体实施，呼吸机使用及气道管理。 儿科医生侧重和ICU医生一起查房，按指南制定基本治疗 方案-具体用药、输注液体量及速度）。 机械通气模式及初选参数 选择压力控制模式 氧浓度： 80 %-100 %（病情稳定后小于60%） PIP： 20-30cmH2O PEEP： 4-8cmH2O f： 20-40次/分 VT： 6-8ml/kg 根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。 氧浓度： 80 %-100 %（病情稳定后小于60%） PIP： 25-30cmH2O PEEP： 10-15cmH2O f： 20-40次/分 VT： 6-8ml/kg 不宜频繁吸痰，及减轻呼吸道压力的护理操作 手足口病撤机指征 1、胸片好转(有效1-2天，维持1-2天) 2、自主节律恢复 3、脑水肿减轻，GCS上升 4、其他重要脏器功能好转 5、血气恢复 6、能咳痰 手足口病撤机困难 1、自主呼吸未恢复 2、咳嗽反射弱或无 3、合并严重的肺部感染 4、呼吸肌麻痹 毛细血管再充盈时间 温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2秒 熟记重症病例早期识别要点 1. 持续高热不退。 2. 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 3. 呼吸、心率增快。 4. 出冷汗、末梢循环不良。 5. 高血压。 6. 外周血白细胞计数明显增高。 7. 高血糖。 病房巡查要求 巡查主要项目包括：体温、意识、呼吸、心率、 血压、四肢末端循环情况等，做好记录。 普通病例：病房巡查每2-4小时一次，发现重症 病例早期表现，应及时转到重症病例病房 处理及观察。 重症病例：病房每30-60分钟一次，发现危重症 表现，应及时转到ICU病房抢救及上呼吸机。 谢 谢 * * 手足口病临床救治及若干问题 2016.2.23 第2期 第3期 第1期 死亡 痊愈或后遗症 根据发病机制和临床表现分为5期 第4期 痊愈 痊愈 痊愈 第5期 手足口出疹期 神经系统受累期 心肺功能衰竭前期 心肺功能衰竭期 恢复期 普通型 重型 危重型 危重型 手、足、口、臀皮疹 第1期（手足口出疹期） 主要表现：发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。 门诊治疗：抗病毒（利巴韦林）+ 对症 家庭隔离：口头及书面告知家长注意发展到重症的早期表现及时就诊。 第2期（神经系统受累期） 少数病例在病程1-5天内出现中枢神经系统表现，如精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢