[临床医学]高血压的危害和药物治疗.ppt

高血压病的危害和治疗 武汉市普爱医院心内科 顾晔主任 什么是高血压 高血压是一种以动脉血压升高为特征， 可伴有心脏血管、脑和肾功能性或器质性 改变的全身性疾病 高血压的现状与流行趋势 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题 我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%。与1979 -1980年相比，10年间患病率上升25%。 高血压三“高” 患病率高 -目前我国患病率达11.9%，病人数达1.6 亿，平均每三个家庭就有一位 致残率高 -现有脑卒中患者600万，其中75%不同程 度丧失劳动力 -每年150万人新发脑卒中 死亡率高 -心、脑血管疾病死亡 高血压三“低” 知晓率低 服药（治疗）率低 控制率低 高血压的定义与分类(JNC-7) 高血压的现状与流行趋势 --目前的严峻形势和我们的任务 高血压影响到全球10亿人 国内外大量研究已证明，脑卒中的主要危险因素为高血压 1998年我国脑血管病居城市居民死亡原因第二位，在农村居首位。全国年每年死亡超过100万，存活的患者500-600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，造成个人、家庭、社会的沉重负担 据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位 高血压 的危险性 55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险性为90% 年龄在40到70岁之间、血压在115/75到185/115mmHg的个体，SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg，其CVD的危险性增加一倍 血压的测量 家庭（自我）测量和动态血压监测方法（上臂法） 注意事项 - 测压前，勿进食、饮酒、吸烟 - 测量中，情绪稳定，勿说话，勿移动手臂和 袖带 - 重复测压时，需休息5-10分钟，等待血压恢 复正常 - 勿长时间的反复测量 - 勿使腹部受压，如盘腿弯腰，会使血压增高 高血压对人体的危害 血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害 （一）心 ☆ 高血压病人发生心力衰竭的危险比没有高血压的病 人高6倍 ☆ 冠心病、心绞痛、心肌梗死和突然死亡 （二）脑 ☆ 80%的中风病人有高血压，而高血压病人发生中风 的机会要比一般人高4-5倍 ☆ 舒张压每升高5-6mmHg，脑中风危险增加35-40%，收缩压每升高10mmHg，脑中风危险增加49% 高血压对人体的危害 血压与心血管病危险 血压水平与心血管病发病率呈连续性相关，因此，高血压的定义是人为的。许多与高血压有关的疾病发生于通常认为的“正常血压”者。因此，高血压患者的心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其他危险因素的数量和程度；患者的心血管病危险常在更大程度上取决于其他危险因素而不仅取决于血压水平 例如，两名男性患者，血压水平同为145/90mmHg，一名65岁，同时患糖尿病，有短暂性脑缺血发作史；另一名40岁，但无糖尿病或其他心血管病史，前者一年中发生主要心血管事件的危险大于后者20倍。与此相反，另二名男子年龄相同，其他危险因素数量与程度相似，一名血压水平170/105mmHg，另一名145/90mmHg，前者发生主要心血管病危险高于后者2~3倍。因此，在临床高血压病人的处理中，危险因素的识别和干预至为重要 心血管病的危险因素 高血压* 吸烟 肥胖*（体重指数30Kg/m2） 血脂紊乱* 糖尿病* 早发心血管疾病家族史（男性55岁，女性60岁） 与高血压相关高危因素的现状 1980年与1994年两次全国成人糖尿病及糖耐量异常普查，患病率上升2.6倍（两次年龄范围不完全相同）。 1984年及1996年两次普查的成人吸烟率亦明显增高。 从1982-1992年城市人口超重率上升53.6%，农村人口上升40.0%。 随着人口老龄化的进程加速，如不加以有效干预，预计今后一段时期我国的高血压、脑卒中、冠心病的发病率、死亡率仍将继续增高 高血压与血脂异常 家系调查中（58个） 131名高血压病人，发现在高血压家族中有显著的脂质异常聚集现象； 27个家族有两位以上的高血压成员伴有一至多种的脂质紊乱 高血压与血脂异常 胆固醇与血压 调查16,525名健康男性(40岁)，舒张压110mmHg者与舒张压70mmHg者相比较，其血胆固醇值平均升高0.71mmol/L； 多因素分析显示: 血压与胆固醇之间的联系不受