[临床医学]黄疸.ppt

阻塞上方压力↑→小胆管、毛 细胆管破裂→CB反流入血→CB↑ (三) 胆汁淤积性黄疸 1. 发病机制 肝内外阻塞： 肝内胆汁淤积： 毛细胆管通透性↑→胆盐沉淀、胆栓形成→CB↑ 肠 门静脉 肝脏 循环系统 红细胞 (RBC) 单核-巨噬细胞系统 血红蛋白 肾 尿胆素 尿胆原 肠肝循环 尿胆原 粪胆素 非结合胆红素 (UCB) 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 (CB) ⅹ 胆汁淤积性黄疸发生机制示意图 各种梗阻因素 尿胆红素(+++) 胆红素正常代谢示意图 CB ↑↑ 血清：UCB CB TB 2. 实验室特点 尿：尿胆原 尿胆红素( ) 大便：粪胆素 大便：粪色变浅或呈白陶土色 (－) (－) 3. 病 因 (1) 肝内性胆汁淤积 (2) 肝外性胆汁淤积 4. 临床表现 原发病表现 黄疸表现 (四) 先天性非溶血性黄疸 1.Gilbert综合征 3.Rotor综合征 2.Crigler-Najjar综合征 4.Dubin-Johnson综合征 肝细胞对CB向毛细胆管排泄障碍致血中CB增加 肝细胞对摄取UCB及排泄CB存在先天性障碍 葡萄糖醛酸转移酶缺乏血中UCB增多 肝细胞摄取UCB障碍及葡萄糖醛酸转移酶不足致血中UCB增加 溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 病因 临床表现 总胆红素(TB) 结合胆红素(CB) 非结合胆红素(UCB) CB/TB 转氨酶 尿胆原 尿胆红素 粪便颜色 肝内外性 胆汁淤积 先天性或后天性 溶血性贫血 溶血表现 各种肝病 肝原发病表现 胆道阻塞表现 正常 正常或轻度↑ 15～20% 30～40% 50～60% 正常 深黄色 正常或稍浅 浅黄或白陶土色 六、 辅助检查 1. 影像学检查 B 超 CT MRI 胆 管 造 影 诊断结石、占位性病变，提示梗阻的部位和病因 针对疑难黄疸病例 2. 肝穿刺活检 七、伴随症状 1. 伴发热 2. 伴上腹剧痛 伴上腹钝痛或胀痛 3. 伴胆囊肿大 急性胆管炎、肝脓肿、病毒性肝炎等。 胆道结石、蛔虫、急性化脓性胆管炎。 胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。 病毒性肝炎、肝脓肿、原发性肝癌。 4. 伴肝肿大 5. 伴脾肿大 6. 伴腹水 轻～中度肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染 明显肿大，凹凸不平：原发性肝癌 重症肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。 病毒性肝炎、溶血性贫血、淋巴瘤等。 八、问诊要点 1. 确定是否黄疸 2. 黄疸的起病 3. 黄疸伴随的症状 4. 黄疸的时间和波动情况 5. 黄疸对全身健康的影响 与高胡萝卜素血症、球结膜下脂肪沉积鉴别。 总 结（Summary） 病例分析1 XXX，男，18岁。因乏力、厌油5天入院。查体：巩膜、皮肤黄染，腹软，肝大肋下2cm，质软，表面光滑。辅查：转氨酶升高，TB 120μmol/L，CB 55μmol/L，B超示肝脏弥漫性病变。 问题：1.该患最可能是哪种类型黄疸？ 2.尿中尿胆原和尿胆红素有什么变化？ * * * * * 为什么亦可发生于第一胎？ 1.输血；2.外祖母学说。 * 为什么亦可发生于第一胎？ 1.输血；2.外祖母学说。 * 为什么亦可发生于第一胎？ 1.输血；2.外祖母学说。 新生儿溶血病的治疗将在下次课与大家讨论学习。 黄 疸的诊断与鉴别诊断 铜仁地区人民医院感染科 刘 涛 什 么 是 黄 疸 ? jaundice 一、 定 义 指由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 若血中胆红素浓度升高，而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。 二、 血清中胆红素的浓度 正 常 人： 1.7～17.1μmol/L 隐性黄疸: 17.1 ～ 34.2μmol/L 黄 疸: ＞34.2μmol/L 三、 胆红素的代谢Metabolism of Bilirubin (一) 胆红素的来源 正常人每日生成胆红素约 200~250mg “旁路”胆红素 衰老的红细胞 1.骨髓幼稚红细胞的血红蛋白 2.肝内含 亚铁血 红素的 蛋白质 过氧化氢酶 过氧化物酶 细胞色素氧化酶 肌红蛋白 80~85% 15~20% 其他物质 胆红素的来源之衰老红细胞 衰老红细胞 血红素加氧酶 胆绿素还原酶 单核巨噬系统分解 血红蛋