[护理学]管道护理.pptVIP

用胶布固定鼻胃管于鼻翼 胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以便于之后去除胶布 用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部 观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每3天更换一次，松脱随时更换 将胶带剪成“人”字型 末端反折便于撕除 高举平台延长管固定 将胶带剪成“人”字型 如图将胶带撕成三部分 去除未剪开部分离型纸 将胶带剪成“工”字型 如图，一根导管固定 如图，两根导管固定 将胶带剪成“工”字型 如图，将离型纸撕开 去除一侧离型纸 病人准备，用物准备 固定上唇，另一条绕管 对侧同样方法固定 将胶带撕成“工”字型 固定上唇，两端绕管 同法，固定下唇，绕管 将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间，一名操作者双手固定气管切开套管的两翼，另一名操作者将两条扁带分别系于气管切开两侧翼孔并打死结 将长扁带绕过颈部与对侧短扁带打活结，固定松紧度以能容纳一指为宜 加压固定胶带高举平台法固定导尿管 如图，离型纸撕开 两条胶带固定在皮肤上 高举平台法固定导管 胶带+纱布高举平台固定导管 透明敷料高举平台固定导管 Y纱布覆盖引流管出口 上下固定，中间绕管 同样方法，对侧固定 将离型纸四部分 去除未剪开端的离型纸 去除上下两条离型纸 双高举平台固定法 高举平台+加强固定 螺旋固定法 思 考 题 试述我院常见的高见险导管有哪些？ 何为高危导管及其处理流程是什么？ 谢谢聆听! * 护理安全管理制度 ——患者管道滑脱防范管理制度及其临床风险评估 易先云 导管的分类 非计划性拔管（UEX）概述 UEX的原因及危害 防导管滑脱流程 导管滑脱应急处理流程 常见导管的固定方法 根据用途 可分为：供给、排出和监测； 根据留置时间可分为：临时性和长期性； 根据置入的部位可分为： ★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……； ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……； ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……； 根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管…… 管道的分类 供给性管道（氧管、鼻饲管、输液管、输血管 ） 1 排出性管道（胃肠减压管、各种导尿管、各种引流管 ） 2 监测性管道（上腔静脉导管、中心静脉测压管 ） 3 综合性管道（胃管 ） 4 常见导管风险分类 气管插管、脑室外引流管、硬膜外及硬膜下引流管、胸腔引流管、气管切开套管、心包纵膈引流管、肾造瘘管、前列腺及尿道术后的导尿管、回肠膀胱引流管、吻合口以下的胃管、 T管、三腔二囊管、骶前引流管、血肿腔引流管、深静脉管、手术创腔引流管、PICC管、透析管 经锁骨下或经颈内静脉置管、切口引流管、膀胱造瘘管、肾周引流管、膀胱周围引流管、耻骨后引流管、腹腔引流管、颈部引流管、PICD管、VSD引流管、腋窝引流管、肾床引流管 导尿管、氧导管、普通胃管、普通鼻饲管、留置针、 十二指肠营养管、鼻腔引流管、肛管、皮下引流管 ? ? 保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果 保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕 固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果 防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染 非正常拔管 并发症、人为意外拔管 正常拔管 治疗结束或者死亡 拔管类别 美国：非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ，其发生率高达69 ～87 %。 台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外 法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX 国内外文献报道 可导致患者再插管，插管困难，气管损伤，增加感染，延长住院时间、增加患者痛苦，同时也增加了医护人员的工作量，是医患纠纷的隐患。 发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。 如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。 实践证明50%~78%的意外拔管事件是可以预防的。 意外拔管危害 RCA分析管道滑脱 2014年一家综合三级医院门急诊危重症系统意外拔管管道种类统计（共14例） 2014年门急诊危重症系统意外拔管当事人职称统计（共14例） RCA分析管道滑脱 RCA分析管道滑脱 疼痛/紧张/舒适改变 气道问题 年龄 意识状况 插管方式 导管固定不当 无充气套囊或破裂,儿童比率更高 未采取适当有效的约束 未及时持续使用镇静剂 医疗护理操作中的疏忽 缺乏有效的护患沟通和知识宣教 护士的知识/经验不足/巡视不及时 机械通气模式不合理及医生未及时拔管 患者方面 导管管理 医护方面 UEX38%