[护理学]护理体检.pptVIP

液波震颤 又称波动感 ：提示中等量以上游离腹水 液波震颤的检查 　　检查者以一手掌面轻贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端轻叩对侧腹壁。为排除腹壁本身震动的传导，请被检者或助手用手掌尺侧缘压于脐部腹正中线上。 振水音的检查 检查者左耳凑近被检者上腹部，示、中、环三指并拢致于上腹部，手指与腹壁呈７０度作数次急速有力的冲击动作，如闻及气体与液体相撞击的声音为振水音 意义：空腹或6－8h以上出现－幽门梗阻;胃扩张 正常腹部可触及的组织和脏器 四、叩诊 腹部叩诊音：鼓音 肝、脾肿大，肿瘤、腹水－鼓音区缩小 胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔－鼓音区扩大 肝脏叩诊 肝浊音区缩小 见于急性重症肝炎、胃肠胀气 肝浊音区扩大 见于肝癌、肝淤血、肝脓肿 肝浊音区消失 见于胃肠穿孔、人工气腹 脾脏叩诊：正常在左腋中线上第9~11肋间，其宽度约4~7cm，前方不超过腋前线。胃泡鼓音区（Traube区）：在左前胸下部，上为肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。膀 胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。 腹水叩诊 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。 移动性浊音 　　先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，当叩诊音由鼓音变为浊音时，板指固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩击该处，听取音调是否变为鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身１８０度呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听诊叩诊音的变化 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别 巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部 巨大卵巢囊肿浊音区不移动 巨大卵巢囊肿尺压试验 （+）  五、听诊 （一）肠鸣音 正常人：4－5次/分 亢进：10次/分－急性胃肠炎，服泻药，消 化道出血 亢进呈金属调－机械性肠梗阻 减弱：1次/数分－便秘、低血钾，胃肠功 能低下 消失：持续3－5分未听到－麻痹性肠梗阻 （二）血管杂音 中腹部收缩期杂音－腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄 左右上腹部收缩期杂音－肾动脉狭窄 下腹两侧收缩期杂音－髂动脉狭窄 静脉性杂音－严重腹壁静脉曲张，无收缩期舒张期之分 （三）摩擦音： 脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎，胆囊炎累及局部腹膜。深呼吸明显 腹部常见疾病的主要体征 疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊 急性弥漫性腹膜炎 腹式呼吸消失，病初腹肌痉挛可引起腹部轻度凹陷，之后由于肠麻痹出现腹部膨隆 全腹腹肌紧张，呈板状腹，有明显压痛反跳痛 胃肠空腔脏器穿孔者，肝浊音界缩小或消失 肠鸣音减弱或消失 机械性肠梗阻 腹式呼吸减弱，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波 全腹肌轻度紧张，并有压痛 明显鼓音 肠鸣音明显亢进呈金属音调 门脉性肝硬化 出现腹水后腹部膨隆，呈蛙状腹。可见腹壁静脉曲张 肝缩小变硬，表面呈颗粒感。有大量腹水时出现液波震颤 出现一定量腹水后，可发现移动性浊音 腹部常见疾病的主要体征（续） 疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊 急性胆囊炎 腹式呼吸减弱 右上腹肌紧张，明显压痛，莫菲征阳性 急性阑尾炎 腹式呼吸减弱 先有上腹或脐周压痛，数小时后，右下腹腹肌紧张，阑尾点明显压痛及反跳痛 神经系统 浅反射 　 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 角膜反射 直接角膜反射 间接角膜反射 传入神经－三叉神经的第一分支 中枢－－－桥脑 传出神经－面神经 效应器－－眼轮匝肌 腹壁反射 ??????被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。 腹壁反射、提睾反射 上腹壁反射是由脊髓胸段第七、八神经节所支配； 中腹壁反射是由胸段第九、十神经节支配； 下腹壁反射则由胸段第十一、十二神经节所支配。 跖反射 （五）胃肠型和蠕动波 正常人看不到 梗阻时出现，常见胃蠕动波 肠梗阻时肠蠕动波－多在脐周 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型 注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发 （六）其他 上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大 脐 体毛 疝 脐 三、触诊 意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点 注意点： 1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧 2.医师站于病人