[护理学]重症监护1.pptVIP

重症监护病房 (Intensive Care Unit，ICU) 教学目标 1、掌握ICU的概念、ICU病人的来源、ICU收治对象、ICU非适应症、ICU的护理工作流程、监测常规及内容、护理要点和需掌握的特殊技术。 2、熟悉ICU护士的要求、ICU的特殊问题、医院感染的危险因素和预防控制措施。 ICU定义 是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或者多个器官与系统功能障碍及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。（以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系，它集中必要的仪器和设备，集中多科专家及经过专门训练的护士，对各科急危重症病人集中加强治疗和护理。） 判断ICU水平，存在三个必备条件 1.监护治疗的现代化程度-设备 2.医护人员的技术水准-专业化 3.科学管理-结果评价 2.规模： 每张床占地面积15-18平米 单间病房占地面积18-25平米 床间隔不少于2米 监护站设置 室温要求保持在20~22度，湿度50~60% 3.人员编制 综合性ICU专科医生与床位的比例:0.8-1:1， 专科护士与床位的比例:2.5-3:1 其他人员:物理治疗师、感染控制师、放射检查人员、心理治疗师/社会工作者、勤杂保洁员等。 4.装备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、输液泵、急救车、血气仪、床边B超、床边X线机、 IABP 、血液净化等 ICU的基本功能 心肺复苏 呼吸道管理和氧疗 有创/无创血流动力学监测 脏器功能维护 全肠道外静脉营养 各种监测技术和操作技术 重病人转运过程中生命支持的能力 二.ICU的管理 （一）ICU的收治程序： 病人所在科申请---ICU医师会诊---转入---常规下病危通知。 （二）治疗原则 ： 解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持。 （三）ICU的收治范围 主要来自三条渠道： 出事现场转送到医院的危重病人； 急诊就诊的危重病人； 各科住院的危重病人。 收治对象： 凡是各专科危重病人，发生呼吸、循环等重要器官急性功能障碍或功能衰竭，随时可发生生命危险或存在潜在生命危险，需要给予生命支持，经抢救有望好转或治愈者，均应收治。 ICU 病人来源 不适宜的收治对象 急性传染病病人 明确为脑死亡的病人 无急性恶化的慢性病病人 恶性肿瘤晚期病人 精神病病人及自然死亡过程中的老龄人 其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人 转出指标 重要脏器功能恢复； 各种危重症象得到控制大于24小时以上； 无救治希望的； 家属放弃治疗。 ICU医院感染的危险因素 机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、空气、医护人员手及物体表面被污染、血、血制品、药品污染、医用器材被污染等。 危重症患者易感染的部位 在ICU的危重症患者最易感染的部位是呼吸道、泌尿道、血管内、血液内、创口及创内引流、腹腔内、胸腔内、其他（眼、耳、口腔、皮肤、会阴部）等 ICU的感染控制 1.衣物的更换； 2.严格洗手制度,免洗擦手液； 3.无菌操作； 4.有呼吸道或其他传染病时应避免接触病人，定期做口、咽细菌培养； 5.专用物品(包括病房物品及病床物品)； 6.严禁在病房内饮食；病室内禁止养花。 8.建立院内感染资料库(NNIS) 预防控制措施 原则 切断感染链、保护易感人群、保护人体正常免疫功能和微生态平衡是预防ICU医院感染的原则。 对 策 内源性感染 1.避免扰乱和破坏病人的正常防御机制 2.合理使用抗菌素 3.检查、治疗病人的潜伏病灶 4.隔离有特殊感染的病人 外源性感染 1.建筑设计与设备 2.人员管理要求 3.空气净化及环境消毒 4.设备用物消毒 5.感染监测 ICU护理理念 让患者获得全身心的照顾、保护患者尊严、遵循预防护理及危机处理 ICU护士素质标准 ICU中需掌握的特殊护理技术 建立各种静脉管道的技术（如中心静脉通道） 机械通气的应用 急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等） 急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术 ICU监测常规 有创监测: ABP监测 PAP（肺动脉压） CVP(中心静脉压) CO（心排量）ICP（颅内）腹内压监测 静脉通道（浅、深静脉，必须一路是置管的） 无创监测: 心电监护 CO（心排量） R监测 T监测 SpO2监测 神志、瞳孔 出入量监测