[临床医学]白血病-2.pptVIP

第六章 血液系统疾病病人的护理第五节 白血病（1eukemia ） 学习要求 熟悉白血病的分类。 了解白血病的病因及发病机制。 熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的临床表现。 了解急性白血病、慢粒及慢淋的常用实验室检查的临床意义。 熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化疗方案及化疗药物。 掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结合具体的病人制定出护理计划。  概念：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。 发病情况： ◆白血病约占癌症总发病率的5%。在我国白血病发病率约为2.76／10万，接近于亚洲国家，但低于欧美，以急性白血病多见。 ◆男性发病率略高于女性，各年龄组均可发病。 ◆在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第六位（男性）和第八位（女性），但在儿童及35岁以下成人中则居第一位。 ◆按病程和白血病细胞的成熟度分类 ◆按白细胞计数分类 白细胞增多性白病：WBC10×109/L 高白细胞性白血：WBC100×109/L 白细胞不增多性白血病 HTLV-I(human T lymphocytotrophic virus-I) 人类T淋巴细胞病毒I型：是一种C型逆转录病毒，具有传染性，可通过哺乳、性生活及输血而传播。并认为此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下发病。 EB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识。 化学物质：苯及其衍生物 抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等 保泰松及其衍生物、氯霉素 亚硝胺类物质 亚乙胺类的衍生物：乙双吗啉 X射线、ｒ射线及电离辐射 　　　白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，全身或部分躯体受到中等或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。 家族性白血病约占白血病的7/1000， 当家庭中有一个成员发生白血病时，其近亲发生白血病的机率比一般人高4倍。 单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/5～1/4，比双卵孪生者高12倍。 有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。如21－三体综合征的患儿在10岁以内白血病的发病率为1/74，Bloom综合征在26岁以内发病率为1/3，Franconi综合征21岁以内发病率为1/12。 某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。 病毒感染 电离辐射 化学物质 遗传因素 其他血液病 概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 FAB分类： L1型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主 　　　（直径≤12μm） L2型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主 　　　（直径＞12μm） L3型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主， 大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆 嗜碱性，染色深。 Mo：急性髓细胞白血病微分化型 M1：急性粒细胞白血病未分化型 M2 ：急性粒细胞白血病部分分化型 M3 ：急性早幼粒细胞白血病 M4 ：急性粒—单核细胞白血病 M5 ：急性单核细胞白血病 M6 ：急性红白血病 M7 ：急性巨核细胞白血病 ◆原因： 骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少。 无效红细胞生成。 溶血。 出血。 某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用。 相关因素： 　①正常粒细胞缺乏或功能缺陷。 　②化疗药物及糖皮质激素的应用，促使机体的免疫功能进一步下降。 　③白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。 　④各种穿刺或插管留置时间长。 病原菌： 　　 ◆G－：最常见，如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和产气杆菌等； 　 　◆ G＋：近年来感染的发生率有所上升，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等； 　 　◆真菌：长期化疗、糖皮质激素和大量广谱抗生素的应用，继发二重感染； 　 　◆病毒：如带状疱疹； 　 　◆原虫（如肺孢子）等的感染。 表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。 原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。 原因： 　 ◆血小板减少（最主要） 　 ◆血小板功能异常 　 ◆凝血因子减少 　 ◆白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤 表现：出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常