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潮湿环境相关性皮炎 潮湿环境相关性皮炎（MASD）常见的分以下4类： 失禁性皮炎 皮肤褶皱处皮炎 伤口周边处皮炎 造口周边处皮炎 IAD的病理生理学 尿液的刺激 尿液中成分对皮肤的损伤 尿素氮对皮肤的刺激 粪便的刺激 粪便中未消化食物的刺激 腹泻对局部皮肤的刺激 (PTA)会阴评估工具 IAD-IT分级 1、早期失禁性皮炎（early IAD） 暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则； 皮温升高，有刺痛感 IAD-IT分级 2、中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮肤出现亮红色。 皮肤局部出现破溃、渗液 IAD-IT分级 3、重度IAD（severe IAD） 受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。 IAD-IT分级 4、合并真菌性皮炎 受损区域皮肤出现红色斑点，可者常诉有痒感。 使用抗真菌粉剂及软膏 不足之处 皮肤过敏者 裁剪要合适 危重患者大便失禁护理新技术 前 言 大便失禁是指因肛门部位或其相关神经损伤而不能自主控制粪便和气体排出的一种病理现象。 文献报道显示：大便失禁是医院、疗养院和社区护理中普遍问题，尤其在老年人、重危病人及瘫痪卧床中发病率居高不下。 研究背景 研究显示大便失禁患者的发生率为17.6%，其中42.5%的失禁患者将出现不同程度的肛周会阴皮肤的损害。 此外粪便反复刺激、污染尿道口、阴道口，可引起逆行感染，不仅加重了病人的痛苦，而且还延长了住院日，增加了经济负担。 研究背景 工作量大 心理压力大 护士满意度低 研究背景 危重患者大便失禁的护理一直是困扰临床护理工作的难题。近年来国内外的学者对其进行了不断的探索，然而目前尚缺乏统一的规范。 传统护理用具有： 一次性尿垫 气管插管做肛门引流 从2012年3月开始，我科进行不断的总结创新，目前使用的改良造口袋+皮肤保护膜的配合使用是对危重患者大便失禁的 一种选择。 使用及改良方法 将一件式造口袋底板沿中央孔径圆形裁剪，开口比肛门括约肌大，一般为3-4cm，再将底板造口袋开口相反方向剪出约0.5-1cm宽，1-2cm长的缺口（主要避开臀裂部位，此皮肤较薄弱，易破损），开口处夹好。肛周皮肤均匀涂抹皮肤保护膜待干后，撕开造口袋底板粘贴纸与肛周皮肤紧密贴合，按压造口袋底板1-2min，会阴处按压力量稍大，时间稍长。如果患者肛周皮肤毛发较多，则需备皮。造口袋出现排泄物满时应及时倾倒或更换。撤去造口袋时应一手轻压皮肤，一手慢慢撕开粘胶，如粘贴较紧时，可喷涂少量的皮肤消毒液防止皮肤损伤。 对于患者出现肠道胀气时，可以在改良造口袋无纺布面粘贴上活性炭过滤片，可以有效吸出造口袋内气体。 步骤一 评估患者携器材至床旁 步骤二 清洁肛周皮肤待干 均匀涂抹皮肤保护膜 步骤三 步骤四 撕开造口袋同时待干保护膜 步骤五 粘贴一件式造口袋 步骤六 会阴部按压时间稍长 步骤七 经常巡视病人 经常巡视病人 步骤七 步骤八 更换时粘贴较紧 可用皮肤消毒液喷雾 步骤九 重新留置 使用活性炭过滤片前 使用活性炭过滤片之后 与一次性尿垫、尿不湿等用具相比，改良式造口袋可有效减少排泄物对肛周皮肤的刺激； 与肛管引流相比，改良式造口袋排便排气很通畅，且造口袋上配有活性炭过滤片，不会因积气过多而引起造口袋粪便外泄 总结 与皮肤保护膜的配合使用不易滑脱，不会引起插入处肛管黏膜受压、坏死及肛门括约肌的松弛 便于更准确地统计大便的量，观察性质及颜色。减轻更换床单和衣物的工作量，一定程度上减轻了患者的经济负担 可行性强，安全性好，且不受体位的影响 总 结 对危重患者起到良好的大便收集及肛周皮肤保护作用，减轻患者痛苦、减少医疗费用、提高了患者的舒适度。 对护理工作者而言，则大大减轻了护理工作量，提高了护士的满意度，值得临床推广使用。 总 结 谢谢大家， 请多指教！ 危重患者皮肤管理 安徽医科大学第一附属医院 付红 主要内容 失禁性皮炎 大便失禁皮肤护理 您是否遇到过这样的情形？ 会阴部皮炎 接触性皮炎 湿疹 尿布疹 … 失禁性皮炎(IAD) 2007年Gray等首先提出IAD这一概念，以区别压疮所致皮肤损伤。 IAD定义：失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis, IAD）是指皮肤长期 或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤损伤。这是失禁患者最常见的一种并发症，同时也会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮。 IAD病因及相关因素