[临床医学]第5章感染.pptVIP

第五章 感 染（ infection） 感染 病原生物与宿主机体相互作用并引起不同程度病理过程称 感染的影响因素 病原体的致病性 宿主的防御能力 环境因素 第一节 病原生物的致病作用 Pathogenicity (致病性) －病原生物引起疾病的属性 是病原菌固有的特性，具有种和宿主特异性 具有质的概念，如鼠疫耶尔森菌引起鼠疫；结核分枝杆菌引起结核；肝炎病毒引起肝炎~~~~ 又有量的概念 -Virulence (毒力)－表示细菌致病能力或致病性的强弱程度 不同种病原体其毒力可以不同-如01，02，03 同种病原体的毒力也可有不同－如鼠疫的强毒株、弱毒株、无毒株(EV株),白喉棒状杆菌的有毒株、无毒株 细菌毒力的测定 半数致死量（median lethal dose, LD50） 表示在一定条件下能引起50%实验动物死亡的最小病原体（或毒素）量 半数感染量（median infective dose, ID50） 表示在一定条件下能引起50%实验动物感染的最小病原体（或毒素）量 测定LD50/ID50的实验方法 结论：＃LD50/ID50 越小 毒力越大 一、细 菌 (一）侵袭力 2.繁殖和扩散 只在局部繁殖不扩散 如霍乱弧菌—肠上皮表面 痢疾杆菌—肠上皮细胞内 既繁殖又扩散---引起扩散性炎症 引起扩散的物质 血浆凝固酶(coagulase)－抗吞噬作用 透明质酸酶(hyaluronidase)－分解结缔组织 链激酶(streptokinase)－纤维蛋白溶解 3.抵抗宿主的防御机能 抗吞噬作用 荚膜、微荚膜－抗吞噬、抵抗杀菌物质的作用 抗调理作用 荚膜物质与血清中H因子结合阻断补体C3b活化巨噬细胞--旁路途径活化受阻 金葡菌A蛋白（SPA）竞争抑制抗体吞噬作用 抗sIgA作用 细菌产生IgA蛋白酶，如变形杆菌和淋病奈瑟氏菌产生IgA蛋白酶，使IgA裂解，降低了局部防御力 （二）细菌毒素（bacterial toxin） 致病菌具有产毒性（toxigenicity） 一种细菌可产生一种或多种bacterial toxin 根据毒素来源、性质、作用的不同 分为 内毒素 外毒素 1.外毒素（exotoxin） 来源 G+细菌及某些G一细菌的合成代谢产物 化学成分 是蛋白质 结构特点 由两个亚单位组成 编码外毒素的基因--有三类 细菌染色体基因 占绝大多数，如霍乱肠毒素 质粒基因 如金黄色葡萄球菌剥脱毒素、炭疽毒素、破伤风痉挛毒素等 前噬菌体毒素基因 整合的温和噬菌体基因上携带有外毒素基因，如白喉毒素、红疹毒素、肉毒毒素 外毒素的作用特征--三强一弱 毒性作用强 如肉毒毒素的毒性比氰化钾强1万倍 0.1μg-人致死 靶细胞选择性强 引起特殊病症 抗原性强 刺激产生特异性抗体 抵抗力弱--理化稳定性差 多不耐热，60～80℃，30分钟可被破坏 对化学因素不稳定 但葡萄球菌肠毒素是例外，能耐100℃，30分钟 种类及生物学作用 神经毒素、细胞毒素、肠毒素和其他毒素 外毒素特殊用处 2.内毒素（endotoxin） 来源 G-细菌细胞壁的脂多糖(LPS)-菌体崩解时释放出来 成分 类脂A 性质-- 一强两弱 对热稳定，1600C 2-4H才能灭活 毒性作用相对较弱 免疫原性较弱 产生的抗体中和作用较差 LPS生物学作用 毒性作用较弱，致病需要的量较大 致病作用无选择性，各种G- 细菌内毒素的致病作用基本相似 发热反应 白细胞反应 内毒素血症与休克 Shwartzman现象及弥漫性血管内凝血(DIC) 内毒素的检测 鲎试验(limulus lysate test) 鲎试剂--敏感，能测出0.01-1.0 ng/ml内毒素 家兔热原试验 外毒素与内毒素的主要区别 二、病 毒 病毒致病性 病毒直接损伤 导致免疫病理反应 病毒感染（viral infection） 病毒性疾病（viral disease） (一)病毒感染对宿主细胞的致病作用 严格的细胞内寄生性 在宿主细胞内增殖-致细胞受损 感染类型 溶细胞感染、稳定状态感染、 细胞凋亡、细胞增殖和转化、 病毒基因的整合、细胞成分改变 1.溶细胞感染（cytolytic infection） 定义： 病毒在宿主细胞内增殖，大量破膜释放，造成细胞破坏死亡的感染形式称为～ 特点：多引起急性感染，多见于无包膜病毒感染，如脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角运动神经细胞，造成下神经元死亡，出现小儿麻痹 致细胞病变效应（CPE) 组织培养时，出现病毒感染的细胞变圆聚集、融合、