[临床医学]肺栓塞-.pptVIP

辅助检查 实验室检查 动脉血气分析 筛选性指标，以就诊时卧位，未吸氧，首次的测量值为准 特点：低氧血症，低碳酸血症 D-二聚体 敏感性高达92%-100%，但特异度较低，仅为40%-43% 主要价值是能排除APTE 辅助检查 影像学检查 肺动脉CT 肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内（软道征）或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影 是重要无创检查技术，敏感性90%，特异性78%-100% 辅助检查 影像学检查 肺动脉造影 “金标准”，敏感性98%，特异性95%-98% 直接可见肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴软道征的血流阻断 间接可见肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟 辅助检查 X胸片 肺纹理稀疏，纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征 辅助检查 超声心动图 提示诊断，预后评估及排除其他心血管疾病 心电图 处理原则 及时正确诊断和处理是治疗的关键 处理原则——急救处理 1 8 2 7 3 6 4 5 心电监护 建立静脉通路 胸痛止痛 抽血检查 动脉血气分析 纠正右心衰 心律失常 休克补液 监测中心静脉压 对症处理 绝对卧床 面罩吸氧 肝素 慎用：年龄﹥60岁 异常凝血 尿毒症 酒精肝 严重肺动脉高压 处理原则——抗凝治疗 禁用 两个月内有脑溢血 肝肾功能不全 出血性疾病 活动性消化性溃疡 十天内刚做过大手术（尤其是颅内手术或眼科手术） 亚急性感染性心内膜炎 处理原则——抗凝治疗 华法林 首次剂量2-4mg，作用快，口服后36-48小时达高峰，维持量1-2mg 注意事项 乙胺碘呋酮，西咪替丁，奎尼丁和复方新诺明等均可增加华法林作用 巴比妥，口服避孕药和糖皮质激素能抑制其作用 食用绿叶蔬菜也会降低华法林作用 孕妇禁用，产后可用，因母乳中的华法林代谢产物无抗凝作用 处理原则——溶栓治疗 溶栓治疗的理念 肺动脉内血栓溶解，改善肺组织血流灌注，逆转右心功能不全，改善肺毛细血管血流量 主要目的是迅速降低肺动脉压，改善右心功能，减少或消除对左室舒张功能影响，改善左室功能，可使心源性休克逆转，降低病死率 溶栓可改善肺组织灌注，预防慢性肺动脉高压的形成，改善生活质量和远期预后 溶解深静脉血栓，减少栓子来源，减少栓塞复发和由此产生的慢性血栓栓塞性肺动脉高压 溶栓可迅速减少或消除血栓负荷，减少不良体液反应对肺血管和气道的作用 处理原则——溶栓治疗 溶栓药物 链激酶 尿激酶 重组组织型纤维蛋白溶酶原（rt-PA） 100mg静点，时间大于2小时 处理原则——溶栓治疗 绝对禁忌症 患者有活动性出血及颅内新生物 近两个月内有过中风或颅内手术史 相对禁忌症 近两周内大手术 分娩或创伤 10日内做过活检或创伤检查，如腰穿，胸穿 妊娠，房颤，胃肠道溃疡，出血体质 处理原则——手术治疗 下强静脉滤器植入，预防肺栓塞发生 经导管溶栓 肺动脉血栓摘除 模板来自于 / * 模板来自于 * 肺 栓 塞病人护理 心血管外科 魏巍 1 定义与病因病理 2 临床表现 3 辅助检查与处理原则 4 护理措施 教 学 内 容 肺栓塞（PE) 是指静脉系统或右心内形成的血栓脱落，或肺动脉内血栓形成，血栓栓塞肺动脉主干或其分支动脉，致使所供应的肺组织循环障碍而引起的病理生理征 病 因 静脉血栓形成 心脏病 妊娠和产后 肿瘤 原发性肺动脉血栓形成 其他：肥胖，长期口服避孕药  血栓栓子 下肢深静脉血栓占90% 非血栓栓子 包括肿瘤，细菌，脂肪，羊水，空气等 病 因 静脉血栓形成 静脉血流滞缓 血管内膜损伤 血液高凝状态 病 因 心脏病 心房颤动 风湿性心脏病 动脉粥样硬化性心脏病 心脏粘液瘤 肿瘤 形成瘤栓 激活凝血系统，导致血液高凝状态，诱发血栓形成 病 因 妊娠和产后 妊娠激发凝血因子和血小板增加，使血液处于血栓前状态 妊娠后期 子宫压迫下腔静脉和双侧髂静脉 分娩时存在羊水栓塞 病 因 原发性肺动脉血栓形成 先天性肺动脉畸形，引起管腔狭窄或在后天的基础上引起肺动脉管壁损伤，引起血流缓慢，形成血栓，当胸部震动，胸内压急剧增高时皆可引起血栓脱落 其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素 病 理 肺栓塞单发或多发 双侧多于单侧 右侧多于左侧 下叶多于上叶 按分子大小分型 单发型 多发型 巨大型 病 理 单发性 阻塞动脉终末血管，侧支循环建立快，血栓易机化，易误诊为肺炎 病理 多发型 梗塞区突