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第十二章 给药 教学目标 1、掌握给药的基本原则和注射原则、各种给药方法的操作程序及各种皮试液的配制方法、结果判断。 2、熟悉各种给药方法的原理、药物过敏反应的原理 3、掌握青霉素过敏性休克的临床表现及抢救措施。 4、了解药物的保管及相关的健康教育知识。 给药的目的 治疗疾病 预防疾病 协助诊断 维持正常生理功能 减轻症状 1．根据医嘱给药 1）医嘱必须写在医嘱本上，签字有效，一般不接受口头医嘱。 2）紧急情况下可接受口头医嘱，如抢救病人时，但护士须复诵一遍后，医生确认无误后方可执行。过后立即补上书面医嘱。 3）对有疑问的医嘱一定问清后方可执行。 2．严格执行查对制度 做到“三查七对五准确” 五准确 3．按需要做过敏试验 对易发生过敏的药物，用药前须做过敏试验，结果阴性方可使用。 4、临床试验用药中的职责 （1）应了解所试用药物的作用及副作用 （2）征得病人的同意 （3）用药中密切观察疗效及副作用，并做好有关记录。 （二）熟练掌握正确给药方法与技术 （三）促进药物疗效和减轻不良反应 （四）正确指导病人合理用药 （五）参与药物管理 1．药品的种类 1）内服药 液体：溶液、合剂、酊剂等 固体：片、丸、胶囊、粉剂。 2）注射药：水剂、油剂、粉剂、结晶。 3）外用药：软膏、溶液、酊剂、栓剂、擦剂、滴剂、粉剂。 4）中药：中草药、中成药。 5）新颖剂型：粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。 2．药物的领取 1）病区药房：备一定量的常用药物，专人负责，按规定领取和补充。 2）中心药房：护士到中心药房领取，病区只存少量备用药。 3）计算机联网。 3．药物的保管★ 1）药柜应放在通风、干燥、光线充足处，专人保管，定期检查（药品的性质、有效期），及时处理，如有沉淀、异味、变色、变质等应立即停止使用，确保安全。 2）药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类保管。标签清晰，内服药用蓝色，外用药用红色，剧毒药用黑色。标明药名、浓度或剂量，标签脱落或无法辨认应及时处理。 3）剧毒、麻醉药品要专人负责，加锁保管，班班交接。 4）根据药物性质，分别保存。 5）对使用有期限的药物，应视有效期先后有计划使用，避免造成药物浪费。 6）新领取的药物 必须核对无误后方可放入药瓶内 。 7）患者个人专用药，要单独存放，注名床号、姓名。 药物的临床效应 1、治疗作用：能达到治疗目的的作用，药物的预期疗效。 ③ 过敏反应 (hypersensitive reaction) ⑥停药反应 (withdrawal reaction) 二、影响药物疗效的因素 1．药物的用量 药物的量效关系：药物剂量多少所引起的反应会直接影响人体，药物的剂量大小和效应强弱之间的关系，称量效关系。 （二）机体方面的因素 1．生理因素 4．个体差异 （三）饮食对药物作用的影响 1．促进吸收，增强疗效 酸性食物可增强铁的吸收，脂肪可增强脂溶性维生素的吸收。 2．干扰吸收，降低疗效 茶叶可影响铁剂的吸收，降低疗效，因茶叶中的鞣酸可与铁结合形成铁盐；脂肪可降低铁的吸收，因脂肪可抑制胃酸的分泌；菠菜可降低钙的吸收，因菠菜中的草酸可和钙结合生成草酸钙；热水可降低乳酶生的疗效，因乳酶生在热的环境中易分解失效；酒精可抑制中枢，还可增加肝脏的负担，易致药物中毒。 3．改变尿液PH值，影响疗效 荤食可使尿液偏酸，素食可食尿液偏碱。 三、给药的护理程序 评估 诊断 选择合适的给药途径和方法 合理安排给药次数和时间 列出所用药物的疗效和不良反应的观察要点 制订加强药物疗效的措施 减少和预防不良反应 健康教育 合理用药 ①明确诊断：选药不仅要针对适应症还要排除禁忌症。 ②根据药理学特点选药：尽量少用所谓的“撒网疗法”。 ③了解并掌握各种影响药效的因素：用药必须个体化，不能单纯公式化。 ④祛邪扶正并举：在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法。 ⑤对病人始终负责：开出处方仅是治疗的开始，必需严密观察病情反应，及时调整剂量或更换治疗药物。 严格执行查对制度和无菌技术操作，确保用药安全。 指导患者及家属正确用药。 解决在用药过程中出现的问题。 采取加强药效的措施。 观察用药后的疗效和不良反应。及时、准确地做好护理记录，包括用药的时间、方法和反应等。 充分调动病人的心理因素，积极配合治疗。 给药是否正确 药物是否产生了预期的效果 是否出现了不良反应 病人是否按医嘱用药，是否了解有关用药知识 第二节