[临床医学]股骨头坏死.pptVIP

双极头半关节成形术 全表面置换成形术 人工全髋关节置换术（ＴＨＡ） 术前护理 １．心理护理 ２．术前必要的检查 ３．术前７日停用消炎镇痛药物 ４．术前抽自体血备用 ５．皮肤准备 ６．术前卫生宣教 ７．术前１日晚灌肠一次，思诺思１片口服 ８．术日晨禁饮食，术前30分给予术前用药 PART COMPANY 股骨头坏死 燕达医院 陈明梁 病历介绍 患者男，52岁，因“双髋疼痛、活动障碍4年，加重1年”，门诊以“双侧股骨头坏死”收入院。患者双髋疼痛、活动受限，伸0度，屈90度，内收10度，外展10度，外旋0度，内旋0度，行走跛行。 “4”字实验（+）、 Thomas症（+）,患者双下肢感觉正常，双足背动脉搏动好。双髋关节X线示：双股骨头坏死（Ⅳ）。 病历介绍 4年前出现双侧髋关节疼痛伴有活动受限，诊断为“双股骨头坏死”，给予中药保守治疗，效果不理想。2年前患者行双髋关节血管介入治疗，术后效果可，近1年来又出现双侧髋关节疼痛不适，活动后加重，为求进一步治疗来我院。 病历介绍 患者否认肝炎、结核等传染病史。无药物、食物过敏史否认输血史，预防接种随当地。 概述 　　　股骨头坏死（ＯＮＦＨ）也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。 概述 　　　患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之前发病，60％～80％病人会累及双侧髋关节。许多病人早期没有症状，随病情的加重而出现疼痛、活动受限等症状，如果不能及时诊治，病情将逐渐进展，最终发生关节破坏而需要行人工全髋关节置换术（THA）治疗。 病因 　损伤性股骨头缺血性坏死 　非损伤性股骨头缺血性坏死 损伤性股骨头坏死 １．股骨颈骨折（旋股内侧动脉） ２．髋关节脱位（圆韧带血管及支持带血管损伤 25%） ３．转子间骨折 ４．股骨头骨骺滑脱 ５．先天性髋关节脱位 请在此输入您的标题 请在此输入您的副标题 在此编辑●副标题内容 非损伤性股骨头坏死 １．药物：糖皮质激素 ２．毒物：酒精中毒 ３．感染：化脓性菌栓 ４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内分泌／代谢性疾病 股骨头缺血性坏死的临床表现 症状： 　疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩。 体征： 　Thomas症（+）、Allis症（+）、4字试验（+）等 Ｘ线表现 骨质疏松、囊腔和硬化带存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。 Ficat分期 ０期：正常 Ⅰ期：无临床症状 骨质疏松 ＭＲＩ有异常 Ⅱ期：疼痛 活动受限 骨质硬化与疏松 可见死骨 Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌　　　　　陷） Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退变 　　 　骨赘增生（骨性关节炎） v期：关节间隙极度变窄，股骨头塌陷，骨性关节炎 国际骨循环研究会（ARCO） 0期：正常 Ⅰ期:X线、CT、正常，MRI检出，头坏死面积定量（轻A15%中B15%-30%重C30%） Ⅱ期：无新月征、X线硬化、稀疏。X线、CT、MRI检出。头坏死面积定量（轻A15%中B15%-30%重C30%） Ⅲ期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌陷），X线、CT检查。头关节面塌陷（轻A15%或2mm中B15%-30%或2-4mm重C30%） Ⅳ期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退变骨赘增生（骨性关节炎） 二期患者 三期患者 四期患者 治疗方法 　治疗的方法大致可以分为三类： 　非手术治疗 　保留关节的手术 　假体置换术 非手术治疗 　保护性负重 　电磁刺激 　药物治疗 　体外震波 　高压氧治疗 　介入治疗 保留关节的手术治疗 　髓芯减压 　经转子旋转截骨术 　病灶清除加带血运的骨移植 假体置换术 　双极头半关节成形术 　有限股骨头表面置换术 　人工全髋关节置换术 　全表面置换成形术 PART COMPANY