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骨折概论 主要内容 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 骨折的治疗原则 开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处理 预备知识 人体的骨骼共206块，约占体重的1/5。 骨的形态可分为四类： 长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 骨的结构可分为: 骨质、骨髓和骨膜。 一、骨折的定义 骨的完整性和连续性中断时称为骨折。 二、骨折的成因 骨骼疾病 创伤 直接暴力 间接暴力 积累性劳损 直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的部位。 特点：多为横骨折或粉碎骨折，软组织损伤重，开放性骨折多见，双骨骨折时骨折线在同一平面。 间接暴力 暴力通过传导，杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 特点：多为斜骨折或螺旋骨折,软组织损伤轻，闭合性骨折多见,双骨骨折 时骨折线不在同一平面。 积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某一点上发生骨折，称为疲劳性骨折。 特点：骨折无移位，愈合慢。 三、骨折的分类 (一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 1．闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通 2．开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外。 三、骨折的分类 （二）根据骨折的程度及形态分类 三、骨折的分类 （三）根据骨折复位后的稳定性分类 四、骨折段的移位 发生原因：暴力，重力，肌牵拉力，搬运不当。 移位的种类 造成各种不同移位的影响因素 ①外界暴力的性质，大小和作用方向。 ②肌肉的牵拉。不同骨折部位，肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位。 ③骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位。 ④不恰当的搬运和治疗。 第二节 骨折的临床表现 全身表现 局部表现 X 线检查 (一)全身表现 1．休克: 主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折 ,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 2．发热: 骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，不超过38℃。 (二)局部表现 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2．骨折的特有体征 (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要 表现为缩短、成角或旋转畸。 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨 折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦 时，可产生骨擦音或骨擦感。 骨折的x线检查 凡疑为骨折者应常规进行x线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。 范围一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的x线片。 第三节 骨折的并发症 早期并发症： 1．休克 严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 2．脂肪栓塞综合征 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。 3．重要内脏器官损伤 (1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤 4．重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤 5．骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内肌 肉和神经因急性缺血而产生 的一系列早期征候群。 最多见于前臂掌侧和小腿。 常由创伤骨折的血肿和组 织水肿使其室内内容物体积 增加或外包扎过紧、局部压 迫使骨筋膜室容积减小而导 致骨筋膜室内压力增高所致。 5．骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) 当压力达到一定程度: 前臂8.7kPa(65mmHg) 小腿7.3kPa(55mmHg) 可使供应肌肉的小动脉 关闭，形成缺血-水肿- 缺血的恶性循环。 5．骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) ①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。 ②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。 ③坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰