[临床医学]骨折概论.pptVIP

5、 骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。根据其缺血的不同程度而导致：（1）濒临缺血性肌挛缩；（2）缺血性肌挛缩；（3）坏疽； 当压力达到一定程度使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环 合并神经损伤 颈椎损伤合并脊髓损伤 骨筋膜室综合征 （二） 晚期并发症： 1、?坠积性肺炎； 2、? 褥疮； 3、? 下肢深静脉血栓形成； 4、? 感染； 5、? 损伤性骨化； 6、? 创伤性关节炎； 7、? 关节僵硬； 8、? 急性骨萎缩； 9、? 缺血性骨坏死； 10、缺血性肌挛缩。 第四节 骨折的愈合过程 1、?血肿机化演进期。 骨断裂后，髓腔内，骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿，血肿于伤后6－8小时即开始凝结成含有网状纤维的血凝块。骨折端由于损伤和局部血液供应断绝，有几毫米长的骨质发生坏死。断端间、髓腔内的血肿凝成血块。它和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，逐步进行消除机化，形成肉芽组织。转化为纤维组织。这一过程约需2～3周方能初步完成。 2、原始骨痂形成期 由骨内、外膜的骨样组织逐渐钙化而成新生骨，即膜内化骨。两者紧贴在断端骨皮质的内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管，将两断裂的骨皮质及其间由血肿机化而成的纤维组织夹在中间，分别称为内骨痂和外骨痂。原始骨痂不断加强，并能抗拒由肌肉收缩而引起的各种应力时，骨折已达临床愈合阶段。一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，逐渐恢复日常活动。 3、骨痂改造塑型期 原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，尚欠牢固，应防止外伤，以免发生再骨折。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造；在应力轴线上以外的骨痂，逐步被清除；使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，后者具有正常的骨结构。骨髓腔亦再沟通，恢复骨之原形。小孩为1～2年，成人为2～4年。 第四节 骨折愈合过程 1.血肿炎症机化期 2周 出血 → 血肿 → 血块 骨折端缺血 → 组织坏死 缺血和坏死的细胞释放的产物 → 毛细血管扩张、血浆渗出、水肿和炎症细胞浸润 → 肉芽组织 骨端坏死的骨细胞、成骨细胞及骨基质释放生长因子 IGF PDGF BMP等 2.原始骨痂形成期 内骨痂、外骨痂 膜内化骨、软骨内化骨 4-8周 3. 骨痂改造塑型期 骨折临床愈合标准： 1、局部无压痛及纵向叩击痛； 2、用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动；自行抬高患肢无不适感 3、X线征显示骨折处有连续性骨痂，骨折线 已模糊 4、拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟、并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。 2、4两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。 （二）骨折愈合标准 ??? 1．具备临床愈合标准。 ??? 2．X线片显示骨折线消失或近似消失。 第五节 影响骨折愈合的因素 （一）全身因素： 1、年龄 ； 2、健康状况。 （二）局部因素： 1、骨折的类型和数量； 2、骨折部位的血液供应； （1）两骨折段血液供应均良好 （2） 一骨折段血液供应差 （3）?两骨折段血液供应差 （4）?骨折段完全丧失血液应 3、软组织损伤程度；4、软组织嵌入；5、感染。 （三）?治疗方法的影响 1.反复多次的手法复位 2.切开复位 3.开放骨折清创时造成骨缺损 4.骨牵引造成骨端的分离 5.骨折固定不牢固 6.过早和不恰当的功能锻炼 影响骨折愈合因素 ??? （一）年龄　 儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。例如同样是股骨干骨折，新生儿一般3～4周即坚固愈合，成人则需三个月左右。 ??? （二）全身健康情况　 病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时 ，均可使骨折延迟愈合。 ??? （三）局部因素 ??? 1．引起骨折的原因 　电击伤和火器引起骨折愈合较慢。 ??? 2．骨折的类型 　嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。 ??? 3．骨折部的血运情况　 此因素