[临床医学]骨折总论.pptVIP

第三十七章骨与关节损伤病人的护理 第 一 节骨 折 概 论 骨折的定义 骨的完整性或连续性中断时称骨折。 骨折的病因 1.外伤性骨折 直接暴力：骨折发生在暴力直接作用部位。 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生的骨折。 积累性骨折： 长期、反复轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某点上所致骨折。 2. 病理性骨折有病变的骨骼受到轻微伤力所致 骨折的分类1. 根据骨折处是否与外界相通可分为： 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。 开放性骨折：骨折附近皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通。 2. 根据骨折的形态可分为 不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折 3. 根据骨折的时间可分为 新鲜骨折 陈旧骨折：伤后3周以上的骨折 4. 根据移位情况可分为 稳定性骨折：固定后不易再发生移位者。包括横形骨折、嵌插骨折、裂缝骨折、青枝骨折。 不稳定骨折：复位后再发生移位者。包括斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 骨折的临床表现 畸 形 X线检查 诊断或排除骨折 了解骨折具体情况 对治疗骨折有重要的参考价值 术后随访重要手段 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 目的:简单有效的方法抢救生命,保护患肢,安全迅速转运。 抢救生命:抗休克为首要任务。 处理伤口:以止血为重要任务。 妥善固定:达到止痛,减少损伤,便于运输 的目的 迅速转运 骨折治疗原则 复位 固定 功能锻炼 复位标准 解剖复位:矫正了各种移位(对线对位完好),恢复了正常解剖关系。 功能复位:尽最大努力,未能达到解剖复位,但其愈合后对肢体功能无明显影响者。 功能锻炼 治疗骨折的重要环节 早期：肌肉舒缩活动 中期：逐渐被动活动关节 后期：加强关节的主动锻炼 骨折的并发症 早期 休克 内脏损伤 周围组织损伤 脂肪栓塞 骨筋膜室综合症 感染 晚期 坠积性肺炎 压疮 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 早期并发症的防治与护理 1. 休克 监测重要体征 补液扩容 吸氧、保暖 及时固定，减少搬动 2.1 肺损伤 监测呼吸功能 胸腔闭式引流 重视患者主诉 预防ARDS 2.2 肝、脾损伤 监测生命体征 准备腹腔穿刺及剖腹探查 防治休克 2.3 直肠、泌尿系损伤 观察排尿情况 留置导尿管 做好术前准备 3.1 大动脉损伤 观察生命体征 快速止血 注意远端血供 准备血管造影 积极备术 3.2 脊髓损伤 急救时安置正确体位 避免脊髓二次损伤 防治截瘫的合并症 3.3 周围神经损伤 观察患肢的感觉、运动功能 固定、制动 观察恢复情况 4. 脂肪栓塞 骨折后骨髓破坏，脂肪滴从破裂的静脉窦进入血 循环，可引起肺栓塞、脑栓塞和下肢栓塞等。 严密监测病情变化及血气分析结果 病情严重者转入ICU 防治呼衰和肢体坏死 5. 骨筋膜室综合征 概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征. 好发部位： 前臂掌则和小腿 病因及分类 容积骤减 包扎过紧 严重压迫 内容物体积骤增 缺血、水肿 肌肉水肿 过量运动 大血肿 变态反应性水肿 病理生理过程 临床表现 疼痛：最早期症状，持续性剧痛、进行性加重 指(趾)屈曲,肌力减弱.被动牵拉时有剧痛——肌肉缺血早期表现 局部皮肤红、肿、热、痛，触诊室内张力增高 远侧脉搏、毛细血管充盈时间正常，因此肢体远侧动脉搏动存在不是可靠指标 治 疗 一经诊断，立即彻底切开减压，时间越早越好 切开减压是防止肌肉与神经发生缺血性坏死的唯一有效的方法 待数天消肿后行延期缝合 局部切开减压后,应预防水,电解质紊乱及急性肾衰 必要时截肢挽救生命 晚期并发症的防治与护理 1. 坠积性肺炎 保持呼吸道通畅 注意保暖，避免上感 3. 压疮 认识病因，自觉防治 减少压迫，身不离垫 定时翻身，变换体位 天天检查，早期发现 3. 损伤性骨化 关节或关节附近的骨折，骨膜剥离后形成骨膜下 血肿，处理不当、血肿机化后，在关节附近的软组 织内形成广泛骨化，影响关节的活动功能。 及早固定，减少出血 进行适当的功能锻炼 4. 创伤性关节炎 减少负重活动 以手术治疗为主，进行再复位 5. 关节僵硬 患肢长时间固定而不注意功能锻炼，使关节内外 组织发生纤维粘连，周围肌肉、肌腱挛缩，关节活 动出现不同程度的障碍。 指导病人进行正确的功能锻炼 6. 缺血性骨坏死