[临床医学]呼吸道管理.pptVIP

主要内容 1.呼吸机管路护理 2.呼吸机管路注意事项 3.气管插管 2. .定时使用气囊压力测量表检测气囊的压力，维持压力在22~32cmH20，无明显漏气，或用注射器采用最小闭合压力法充气。 3. 加强呼吸机的管理：调节呼吸机支架或给患者翻身时，妥善固定好人工气道，防止因管道牵拉造成气管插管或套管脱出，应用加热湿化器时，每日更换湿化液，呼吸机管道专人专用，有污染时或每周更换消毒；呼吸机上的过滤网每天清洗；及时添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处；保持集水杯在管道最低位，及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水。 4.螺纹管积水:呼吸机管道系统不仅有积水杯积水，有的呼吸机螺纹管道较长管道弯曲部分位置较低，重病人呼吸呼吸过程中凝集水也会积在弯曲处，影响通气效果。 5.水杯衔接不当：水杯是呼吸机螺纹管用来储积病人呼吸过程中凝集水的装置。有些呼吸机上的水杯盖上连接一弹簧，水杯与盖分离倾倒积水时盖上弹簧会自动弹出，是呼吸机管路回路处于封闭状态。不致影响病人机械通气，当盖上水杯时，弹簧被水杯底顶压从而自动打开管路回路。如果装水杯时盖与杯口斜纹安装稍有不慎，即使弹簧受压但盖未盖紧，就会使管道回路呈漏气状态。 6.管道裂纹：呼吸机螺纹环路由于反复使用，消毒，常因损耗而出现破裂。有些裂痕非常细小，难以发现。在呼吸机显示气道低压时，工作人员往往会对管道的连接处及病人气道内气囊等反复检查而忽略管道的破裂 7.管道连接错误：呼吸机管路必须严格按吸气和呼气的形式连接，吸气管提供氧气，湿化并按呼吸机指定参数，通气方式等要求以维持病人的生命，胡气管则帮助病人排出二氧化碳。必须对管道连接熟练正确。尤其是在紧急情况下，采可迅速配合抢救，保证病人生病安全。 气管插管 步骤 检查准备情况 清除口鼻腔分泌物 喉镜直视下放置气管内导管 确定导管位置 妥善固定 再次确定气管插管合适位置 气管插管 位置确定 简易呼吸器行人工通气 听诊器置于剑突下，听气过水声 听诊双肺确认有无呼吸音，是否对称 连接呼吸机，观察流速曲线 ETCO2 纤维气管镜 X拍片 气管插管的安全性评价 气管插管(ETT)深度 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 儿童: 口唇12土(年龄/2) 气管导管距隆突2-3cm 气管插管 保持合适的插管深度 监测外露长度 确定合适插管深度后的外露 统一测量点 呼吸机管路位置合适 临床的各种操作过程保持人工气道在位 妥善固定 气管插管 常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法 弹力固定带固定 支架固定法 如何选择固定方法？ 气管切开 适用于：需长期维持气道通畅 需长期维持呼吸功 存在呼吸困难的高危因素 方法： 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术 纤维支气管镜引导气管切开术 主要内容 　人工气道建立  　气道湿化 　气道内分泌物清除 气囊管理 气道湿化 正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道温、湿化非常重要。 气道湿化不足 湿化不足增加气道阻力 湿化不足相关因素 人工气道的建立 呼吸气体流量大 疾病原因 管道漏气（无创） 湿化方式的选择 气道湿化方法 加热湿化器 人工鼻 超声雾化器 补充液体 提高室内空气温湿度 气道湿化方法-—加热湿化器 加热湿化器（heated humidifier，HH） 以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，适用于机械通气时 输出气体的湿度至少达到30mg/L（相当于30℃时100%的相对湿度） AARC规定加热湿化器应该能够传送33±2℃的吸气气流，并提供至少30mg/L的水蒸气（1992） 目前认为，机械通气时到达肺内的气流应为44mg/L（37 ℃ RH 100%） 气道湿化方法-—加热湿化器 加热湿化器是在容器中放置加热板或加热丝加热产生水蒸气，调节加热温度使水蒸气的绝对湿度改变。 单伺服加热：只有一个加热元件在容器中 双伺服型加湿器：湿化器不但在容器中加热，而且在病人吸入管道中放置加热丝加热，利用容器和管道的温差来控制加热温度 双伺服型加湿器改进了单伺服加热容易在管道中凝水的缺点，通常加热湿化器的温度应设置在32℃~36 ℃