[临床医学]呼吸系统1.pptVIP

呼吸系统疾病 Diseases of Respiratory System 呼吸系统由：  鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成疾病包括： 炎症性疾病：支气管炎、肺炎等 职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病 急性支气管炎 Acute Bronchitis 过敏、感染等原因 使支气管壁血管扩张 上皮细胞变性坏死 分泌增加 病 理 特 点 急性卡他性炎 急性化脓性炎 假膜性炎 急性溃疡性炎 临 床 表 现 咳嗽 黄色粘性脓痰 呼吸困难 结 局 治愈：痊愈；支气管狭窄 迁延：慢性 蔓延扩散：合并其它疾病 肺 炎 Pneumonia 按病变分布：大叶性、小叶性、节段性 按病变部位：肺泡性，间质性 按病变性质：化脓性，纤维素性 按病因： 感染性因子 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫 理化性因子 羊水吸入，放射性 变态反应因子 风湿性 大叶肺炎 Lobar Pneumonia 概 念 肺炎双球菌感染 累及肺叶或肺段 纤维素性炎 临 床 特 点 青壮年 起病急 发烧、咳嗽、胸痛 咳痰，痰呈铁锈色 病因和发病机制 鼻咽部肺炎球菌 肺泡 变态反应 肺泡间隔血管扩张，渗出 肺泡间孔或呼吸性细支气管 累及肺大叶 病 理 变 化 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 吸收期 病 理 变 化 充血水肿期（1-2天）：肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌 红色肝样变期（3-4天）：纤维素（肺泡间彼此相连）及大量RBC漏出，其间夹杂少量WBC和巨噬细胞 病 理 变 化 灰色肝样变期（5-6天）：大量纤维素渗出（肺泡间彼此相连），并见大量WBC，肺泡腔内几乎不见RBC 溶解消散期（吸收期）（约1周左右）：细菌清除，纤维素溶解 合 并 症 肺肉质变 carnification 肺脓肿 pulmonary abscess 纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis 败血症 septicemia 感染性休克 infective shock 临 床 体 征 扣诊：浊音 听诊： 肺泡呼吸音减弱或消失 捻发音 水泡音 胸膜摩擦音 小 叶 肺 炎 Lobular Pneumonia Bronchopneumonia 概 念 化脓菌（金葡、乙链、肺双等）引起的以细支气管为中心的化脓性炎，以小叶为单位，累及双肺各叶。 病因和发病机制 致病菌：化脓菌（葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等），常与致病力较弱的菌群有关 发病人群：常侵及抵抗力低下的人群 临 床 特 点 年龄:小儿，老人及体弱多病者 部位:双肺，下叶，小片或融合 病变:细支气管破坏,化脓性改变； 各肺泡内渗出成分不同或混 合，有纤维素、浆液、中性 粒细胞 病理变化 镜下： 早期，细支气管粘膜充血、水肿 支气管、细支气管管腔及周围肺泡腔内多量中性粒细胞、少量RBC和脱落的上皮细胞 病灶周围肺组织充血，渗出；部分肺泡过度扩张； 严重时，支气管和肺组织破坏，呈完全化脓性炎症。 临床病理联系 症状：发热、咳嗽和咳痰（粘液脓性或脓性） X光：散在不规则小片状或点状模糊阴影 查体：听诊可闻及湿罗音 并发症：较大叶性肺炎多且危险 军团菌性肺炎 Legionaires disease 流 行 病 学 1976年美国退伍军人协会集会，发生一种原因不明的重症肺炎暴发流行，死亡率极高。美国从尸检肺中查出立克次体样微生物，后证实为G-杆菌，并命名为嗜肺军团菌（legionella pneumophilia） 流 行 病 学 1981年在南京发现国内第一例军团菌病例，北京(39例)和唐山各暴发流行一次 集体人群中呈小规模暴发流行，