[临床医学]脊柱骨折讲.pptVIP

脊柱骨折病人的护理 　王　娜 太和医院脊柱外科 课堂目标 1.了解脊椎骨折的病因和分类 2.熟悉脊椎骨折的临床表现和处理原则 3.掌握脊椎骨折的正确搬运方法 4.掌握创伤性高位截瘫病人的护理措施 重点：1.脊椎骨折的正确搬运方法 2.创伤性高位截瘫病人的护理 解剖概要 Denis三柱学说（1984） 病因 分类 Classification 急救搬运 用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 治疗 Treatment 卧床休息 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定 手术治疗 Operation treatment 前路减压、植骨、内固定手术 (一)护理评估 (1)病史 (2)病人对功能失调的感性认识和面对现实的承受能力 (3)根据损伤部位监测生命体征 (4)病人痛、温、触及位置觉的丧失平面及程度 (5)病人有无腹胀、便秘及大便失禁 (6)检查肛门括约肌能否自主收缩，有无尿潴留或溢出性尿失禁 (二)护理问题 (1)低效性呼吸型态 (2)清理呼吸道无效 (3)躯体移动障碍 (4)体温调节无效 (5)反射性尿失禁 (6)有皮肤完整性受损的危险 (7)自我形象紊乱 (三)护理措施 (1) 定期指导病人作深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰。 (2)做好生活护理，尽量使病人舒适满意。 (3)颈脊髓损伤时，常产生高热，可使用物理降温的方法 (4)预防泌尿道感染和膀胱萎缩，训练膀胱反射或自律性收缩功能。 (5)预防压疮 (6)心理护理 四)健康教育 运用orem自护理模式与护理问题有机地结合起来，使传统经验护理模式向依据科研成果为基础的新型护理模式转变切实减轻住院患者家庭及社会支持系统的负担,提高患者生活质量 * * 脊柱对我们每一个人都是非常重要的！ 我 好 辛 苦 啊！ 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。 脊柱有四个生理曲度。 每块脊椎骨分椎体和附件两部分 脊柱解剖 前柱 中柱 后柱 病因 间接暴力 多见，如：高处坠落、重物砸伤 直接暴力 少见，如：枪弹伤、锐器伤 　按受伤时暴力分类： 　 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型 　按稳定性分类： 稳定型 不稳定型 　按部位分类： 颈椎骨折、 胸腰椎骨折、 附件骨折 局部表现 畸形 疼痛 压痛 临床表现 Clinical situation （二）合并症状 颅脑、脊髓损伤表现 胸腹腔脏器损伤表现 影像学检查 　X线片：了解骨折部位、类型。 　CT片：了解椎管受压情况 　MRI：了解脊髓损伤的程度。 滚 动 法 平 托 法 急救搬运 正确方式为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式 保守治疗 颅骨牵引 枕颌带牵引 牵引复位 腰背肌功能锻炼 外固定 稳定性骨折: 轻者: 枕颌吊带持续牵引，牵引重量2.5- 3kg,复位后石膏固定2－3月。 重者: 颅骨牵引2-3周，牵引重量不超过5kg， 复位后石膏固定2－3月,必要时行手术； 二、颈椎骨折、脱位 不稳定性骨折:手术 手术指征： 开放性脊柱损伤 椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织 关节交锁手法复位失败者 脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者 蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者 多节段椎体骨折AF椎弓根螺钉复位内固定 术前 术后 腰1椎陈旧性压缩性骨折 胸腰椎前路钢板固定 颈椎前路钢板固定