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截 肢 的 康 复Rehabilitation of the amputation 学习要求 掌握残肢的评定内容和方法 掌握残肢的康复治疗内容和方法 熟悉截肢的定义、目的和原因 熟悉截肢平面的命名和选择原则 了解假肢的评定、安装和训练 3.截肢的原因 创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。 4.康复目的 训练残肢、安装假肢,重建丧失 的肢体功能,回归社会。 肘部截肢 尺桡骨完整,不切除尺桡骨茎突。 前臂截肢 应尽量保留残肢长度。 腕部截肢 应尽量保留肱骨远端。 手掌与手指截肢 尽量保留长度,尤其是拇指。 (一)一般评价:身高 体重 (二)特殊评价 1.下肢长 2.下肢周径 3.皮肤过敏试验 4.断端长 5.断端左右径 6.断端的前后径 7.断端周径 8.断端痛 9.关节活动度 10.肌力检查 3.皮肤过敏试验 将截肢后需要用的材料直接与皮肤接触,如腹部、大腿内侧等敏感度高的地方,贴48小时,如果出现红肿、水泡等症状,禁止使用此材料 9.关节活动度检查:断端是否有外展、 外旋挛缩 10.肌力检查:断端力矩短,易将肌力 估计过高 2.理想的康复流程 ①截肢前心理治疗和假肢咨询 ②截肢手术或非理想残肢矫治手术 ③残肢康复训练和并发症处理 ④假肢处方 ⑤安装临时假肢 ⑥临时假肢功能训练及初评 ⑦安装正式假肢 ⑧假肢适配检查 ⑨假肢装配后功能训练 ⑩终期适配检查和功能评定 ⑦残肢痛:常见原因包括残肢端骨突出或 骨刺、皮肤瘢痕增生,残肢端血液循环 不良,神经瘤等。 ⑧幻肢痛:发生率约5%~10%。为钳夹样、剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原因尚不清楚,一般认为与运动知觉、视觉和触觉等的生理异常有关。 3.悬吊能力的评定 4.假肢长度 小腿假肢等长;对于大腿 假肢,假肢侧可较健侧短1cm左右。 5.步态评定 注意观察行走时有无异常 步态,并分析产生的原因。 (二)正式假肢的评定 ③大腿假肢常见的异常步态:包括假肢膝关节不稳定、假脚拍地、踵扭转、腰椎过度前凸、外展步态、躯干侧倾、外甩、内甩、提踵异常、划弧步态、踮脚步态、步幅不均、膝撞击、摆臂异常等。 3.ADL训练 上肢截肢者,术前可“利手交换训练”,以便术后,健手能完成利手的功能;下肢截肢者,术前行健侧单足站立平衡训练或拄拐步行训练,练习使用拐杖的方法。 3.残肢皮肤护理 应保持清洁和干燥,防 止皮肤擦伤、水疱、汗疹,真菌或细菌 的感染。 残端的皮肤护理 保持清洁和干燥,注意防止皮肤擦伤、水泡、汗疹和白癣菌、细菌的感染。 (1)??? 端套应保持清洁干燥,每天至少更换一次 如出汗或其他原因应增加更换次数。 (2)??? 穿戴残端套时一定认真,防止皱折出现。 (3)??? 如一旦出现水泡、汗疹等应及时积极的采 取措施,局部用外用药涂抹,暂时不穿带 假肢。如穿上假肢后残端皮肤红肿时应抬 高残端部分,每隔3—4小时进行一次热敷 或理疗,尽快消肿。 不能环状缠绕,压力从远端向近端应逐渐减 小,否则会使末端肿胀加重。对于大腿残 肢,应缠绕至骨盆部,对于小腿残肢应缠绕 到大腿部。该方法的优点是便于观察截肢伤 口的愈合情况,不影响肌肉收缩和关节运动。 大腿残肢的U形石膏应该在残肢的内外侧成、 U形,外侧石膏夹板增加厚度并且超过髋关 节,保持髋关节伸直、股骨放在150的内收 位,避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。 残端承重能力训练 开始用棉带或手掌进行敲打残端 采用沙袋与残端皮肤相触 残端放置在木凳上身体中心向患侧移动,增加承重力 肌力训练 等长运动和等张运动 髋关节的伸展及内收内旋 ③髋关节离断患者:进行腹背肌和髂腰肌的训练。 髋关节肌力强化训练常用方法 仰卧位:(1)双手将健侧膝关节屈曲抱住, 残肢伸直贴床加强臀大肌力量。 (2)双腿之间放置枕头,用力挤压枕头加强内收肌力量。 侧卧位:健侧在下面,残肢侧向后平行摆动,治疗师一手放置患侧髋关节处,一手放置残肢末端实施阻力。训练过程要防止骨盆代偿的运动。 膝关节伸展肌力强化训练 仰卧位:治疗师一手放置膝关节上部一手放 在膝关节上部另患者膝关节充分伸
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