[临床医学]静脉输液8.pptVIP

静脉输液管理 杭州市第一人民医院分院 护 理 部 余 立 平 静脉输液的临床现状 静脉输液是临床治疗疾病，抢救生命不可 缺少的手段 具有给药及时、疗效快的优势 潜在的危险也很大 静脉输液管理的目的 实现安全输液 尽可能减少护士的精神压力和劳动强度 尽可能减少患者痛苦 尽可能减少病人的经济压力 静脉治疗的新思路 从被动治疗到主动治疗 被动静脉治疗 完成任务性质的 病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗 对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估 被动静脉治疗的结果 由于药物特性引发严重并发症 可能最终丧失外周静脉穿刺机会 治疗可能会中断 给药有可能被延误 需要重复穿刺 需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力 主动静脉治疗 主动完成护理评估程序 病人在入院或接诊后24-48小时内获得评估 放置、使用适宜的输液器材 进行病人教育（在适当情况下） 治疗不会中断 合理选用器材考虑的三大因素 患者因素 病人偏好，治疗费用，血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素 器材因素 外周或中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔，多腔 静脉输液工具的进步 头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管（PORT） 选择正确的器材 药物PH值和渗透压对静脉的影响 PH值： 低于4、5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释 渗透压 文献表明：?450mOSM/L会引起中度静脉炎,?600mOSM/L 则必定引起静脉炎 化学性静脉炎 PH值 多巴胺 钙制剂 氯化钾 显影剂 青霉素 硝普钠 万古霉素 化疗药物 二性霉素 50%GS 阿昔洛韦 安定 头孢菌素 渗透压 TPN :1400 20%甘露醇:1098 从药物、血管条件考虑穿刺通路 头皮针、外周套管针：一般输液（等渗液） PICC:需接受化疗、肠外营养支持的患者 CVC:危重病人、缺乏外周静脉通道 输液港：长期化疗缺乏外周静脉通道 从使用时间选择穿刺工具 24小时 头皮针 3-5天 留置套管针 14-30天 CVC 4周-1年以上 PICC PORT 浅静脉穿刺技巧及管理 促进静脉充盈的方法 延长扎止血带时间 拍打穿刺面 肢体下垂、甩动，扎止血带握拳、松拳 水肿部位沿血管方向手指轻揉，至水肿消失，血管暴露 扎止血带60-90秒，用指压10秒，离开瞬间进针 热敷血管或涂血管扩张剂（硝酸甘油、阿托品） 浅静脉穿刺技巧及管理 正确使用止血带 两次结扎法：先扎后松，排气消毒，再扎而后穿刺。避免缺血，回血慢，麻木等不适 两根止血带法：上下相距15cm,1分钟后松开下面一根止血带，使用不配合的儿童，肥胖、水肿，肢体瘫痪的患者 浅静脉穿刺技巧及管理 增大进针角度60度优于30度，35-40度最佳 见回血停止进针法 直接进针法 逆行进针法 进针速度，快速进皮肤，然后慢慢进入血管 浅静脉穿刺技巧及管理 拔针时机：调节器移至输液器终端滤器上缘处夹管不易回血，拔针后不易滴血 先拔针后棉签按压，减少针尖对血管的刺激，减少疼痛 浅静脉穿刺技巧及管理 按压方法与时间 直压法优于横压法：血管针眼与皮肤针眼同时被按压 按压3min以上才能防止皮下出血 尽量做到微痛、无痛、提高一针见血的成功率，避免对血管的机械性损伤 浅静脉留置针管理 选择粗直弹性好的静脉，上肢优于下肢 留置时间一般5天左右，不宜超过7天 封管：稀肝素液优于生理盐水，一般3-5ml 封管后从新使用必须先抽回血 更换敷贴时间一般为2天，出现多汗、渗血、渗液及时更换 拔针后需按压5分钟 CVC的适应症 1、治疗需要一周-一月的静脉输液 2、体外循环下各种心血管手术及估计术中 3、出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 4、经静脉放置临时或永久心脏起搏器 5、测定中心静脉压，尤其适合严重外伤、大 手术、休克及急性循环衰竭等危重病人的抢救 CVC禁忌症 严重的凝血障碍 上腔静脉、锁骨下静脉等梗阻、损伤 呼吸窘迫 气管切开，局部有大量分泌物 穿刺部位存在感染、烧伤、放疗色野区 躁动及不合作者 临床CVC常见种类 颈内静脉穿刺置管术 股静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术 CVC的管理 留置时间：颈内静脉与锁骨下静脉一般 为15-30天；股静脉一般为72小时。原 则上1个月以后，只要没有明显感染，经 细菌培养为阴性，尽可能延长留置时间 CVC的管理 穿刺处换药：PVP-I消毒，更换敷料3天 一次，ICU每