[临床医学]颅骨损伤.pptVIP

第二节　颅 骨 损 伤 颅骨骨折（skull fracture） 颅骨骨折图示 颅骨骨折分类 按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base） 按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture） 按骨折与外界是否相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture） 一、线形骨折 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 脑脊液漏的处理 颅底骨折的手术指征 二、凹陷性骨折 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 目 录 目 录 局部麻醉 目 录 外科感染 颅内压增高 目 录 目 录 颅脑损伤 颈部疾病 目 录 乳房疾病 目 录 肿瘤概论 目 录 常见体表肿瘤与肿块 目 录 气管内插管术 目 录 心肺脑复苏 目 录 目 录 颈部疾病 目 录 乳房疾病 目 录 　 颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用所致颅骨结构改变。 　 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。 第二节 颅骨损伤 第二节 颅骨损伤 第二节 颅骨损伤 大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊，但要警惕合并颅内出血及脑损伤。 注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理。 第二节 颅骨损伤 颅底骨折 颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。 根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 第二节 颅骨损伤 三大临床表现： 1.脑脊液漏 2.迟发性的局部瘀血 3.相应的颅神经损伤症状 颅底骨折的临床表现 第二节 颅骨损伤 颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) 常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）； 损伤嗅、视神经。 第二节 颅骨损伤 颅中窝骨折(fracture of middle fossa) 骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）； 骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出； 面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损； 颈内动脉海锦窦漏中颅窝骨折临床最常见； 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。 第二节 颅骨损伤 颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) 骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后1~2日出现乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征。 骨折在基底部，有枕下淤血肿胀。 骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。 第二节 颅骨损伤 主要依靠临床症状诊断。 颅底骨折X线拍片时只有30％～50％能显示骨折线。 CT扫描对诊断有帮助。 第二节 颅骨损伤 绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理, 着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液 漏应视为开放性颅脑损伤。 第二节 颅骨损伤 1.早期应用抗生素预防感染。 2.体位：半卧位，头偏向一侧。 3.不可堵塞、冲洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕。 4.如超过一个月仍未停止漏液，可手术修补。 第二节 颅骨损伤 视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压。 脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修补漏口。 第二节 颅骨损伤 粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。 第二节 颅骨损伤 凹陷性骨折机理（图示） 第二节 颅骨损伤 凹陷性骨折图示 第二节 颅骨损伤 1.X线切线位片，了解凹陷深度。 2.CT显示骨折情况，有无脑损伤。 第二节 颅骨损伤