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泌尿外科腔镜手术病人的安全管理 2012年3月 马晨芳 随着科学技术的发展，腔镜已经有一百年的历史了。 腔镜的独特优点征服了越来越多的临床医生和患者,广泛的用于临床。 腔镜手术中的护理安全也越来越受到大家的重视。 以下是我关于泌尿科腔镜病人的安全护理的一些体会，和大家共同分享。 泌尿外科腔镜手术 电视腹腔镜手术 腹腔镜肾、腹腔镜膀胱、腹腔镜精索、腹腔镜肾上腺等 电视泌尿道腔镜手术 输尿管结石、肾结石(PCNL)、膀胱结石的碎石取石术，膀胱肿瘤（TUR-Bt），前列腺增生（TUR-P) 一般安全问题 手术前：接错病人、开错手术部位 手术中：坠床、压伤、烫伤病人，物品清点不清，输错血，用错药，切口感染 手术后：丢失送错标本 泌尿科腔镜手术特点 腔镜手术是通过摄像系统进入人体自然体腔或人造腔隙，将内脏情况显示在监视器上，通过特殊器械进入人体进行诊断治疗。 腔镜手术所用液体种类多、量大 病人体位变换丰富 一天不止一个手术，连台机会大 特有的安全问题 腔镜机器、器械的准备问题 不同手术所需要液体的种类和量的问题 对于手术体位变化摆放的相关问题 器械的清洗灭菌，房间的净化，病理的保存等由连台手术引起的问题 腔镜机器、器械的准备 手术开始前要连接腔镜机器，先开摄像系统再开主机； 输尿管、经皮肾、腹腔镜手术准备长光缆 一般左肾手术，机器放于病人右侧，术者左侧，B超、碎石机、水泵病人左侧； 输尿管、膀胱、前列腺手术机器放于病人右侧； 腹腔镜膀胱、精索机器放于病人脚下 液体相关问题 前列腺电切：3000ml甘露醇 膀胱肿瘤电切：500ml注射用水 输尿管结石：500ml盐水 膀胱结石和肾结石：500ml,3000ml盐水都用 甘露醇、盐水、灭菌注射用水 液体相关问题 液体加温40-42℃ 液体距离手术平面高度40-60cm 手术区域的保护，大量冲洗也不断流出，浸湿手术台、病人、手术医生衣服 手术贴膜、集水袋 体位(健侧卧位） 患侧在上，病人背部靠近手术床边缘 头部与身体保持水平，勿扭曲、前倾后伸 下方胸侧壁靠近腋窝处垫一方形软垫，避免臂丛神经和血管受压，利于术野的暴露 下肢的上侧肢体伸直，下侧肢体屈曲同时将病人的腰肋部与腰桥对齐，充分暴露手术野 健侧上肢置于托手板时外展应﹤90°，避免臂丛神经受压 女性患者乳房，男性外生殖器应防止受压损伤 体位（截石位) 支腿架不应过高，两腿不宜分开过大，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。 腘窝部用棉垫垫好，用约束带固定，臀部移出手术台边缘。 上肢至于身旁加以固定，外展不得超过90° 腔镜器械 腔镜器械精密，附件多，价格昂贵，不易清洗 配件尽量拆卸到最小化，内镜的各个关节和内腔管芯较难清洗，用刷子、针头等挑出尖缝中的污物，流动水认真刷洗器械的各个部位，用超声清洗机洗 不能放到清洗机的器械用酶纱布注射器擦洗冲洗，用酒精擦洗，最后气枪吹干。 输尿管镜器械 手术多，接台频繁，中途更换体位、布类和物品及接送病人，人员和物品流动引起的纤维和灰尘都会污染手术室的环境 大量用水时水桶内液体已满，怎么办？ 手术过程中尽量减少手术间开门次数，严禁开门进行手术。净化手术室环境是一个密闭的洁净环境，在门关闭时，室内的气压大于室外，保证手术间的正压状态，是手术室内的空气向外排出，开门时室内正压降低，室外的空气会进入室内，影响室内的空气洁净度，而如果长时间开启手术间大门，会严重影响手术间的洁净效果。 护理记录单 手术护理记录单是病历资料的一部分，是巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料的真实记录，如果记录数字不准确，无当事人签字，手术名称不准确，一旦出现任何问题，举证时则可因为证据不足，有理难辩而败诉。 准确全面书写护理记录单，一定要规范书写，内容准确全面，与麻醉医生一致。若患者体内有植入物，应将植入物的相应材料粘贴于护理记录单上以备查找 安全贯彻每个手术的每个环节 只有我们严格按照规章制度规范执行，注意细节才能保证手术的顺利进行，才能保证我们护理工作的安全 谢谢！ * * *