[临床医学]批量伤急救.pptVIP

批量伤员急救 杨虎 随着社会经济的快速发展，各类突发事件和灾害事故日趋频发。这对医院应急性抢救的组织管理提出了严峻挑战。 现在我院采用院前急救—院内急诊—危重急症监护—急诊绿色通道—临观—住院的一体化急救管理模式，不断完善护理组织管理，制定急救护理紧急预案，使其在突发群里伤员救治过程中发挥了积极作用，也大大提高了抢救成率。 我国EMSS的“四环” 统一指挥、层层负责 医院要成立应对突发公共卫生事件指挥部。 专家技术指导组，由内科、外科、急诊科、ICU、放射科、检验科等科室专家组成。 专家组要负责全院危重症病人会诊、抢救，积极收集各种信息，不断总结经验，制订切实可行的诊断标准、治疗预防原则和救治方案，及时发放给全院医务人员并向上级机关报告。 专家组应24小时在位值班，随叫随到 。 工作程序 指挥程序： 接到报告后，领导小组应立即作出反应，安排指挥人员和工作人员，设立临时办公地点和专线电话，公布专线电话号码，实行24小时现场指挥。 报告程序： （1）急诊一线医生接诊以上所述重大突发事件及危重病人后，应立即向急诊科主任和医院总值班报告； （2）急诊科主任和医院总值班在做出应急反应的同时，应立即分别向医务处和院领导报告； （3）院领导小组在做出应急反应的同时，应向当地卫生行政主管部门报告。 人员和场地 在领导小组的指挥协调下，以急诊中心的医护人员和场地为基础，针对不同的情况，调整相应的人员、场地和设备。 快速分诊、分级处理 “先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员统一编号挂牌 红色“伤票（牌）”表示有内外出血、休克、危急； 黄色“伤票（牌）”表示有骨折； 绿色“伤票（牌）”表示病情不严重； 黑色“伤票（牌）”表示已经死亡。 加强急诊的应急能力 1、急诊救治的原则和理念 2、严密组织、合理分工 3、心理护理 4、消毒隔离 5、积极上报 院前急救注意事项 1、安全环境抢救 2、先抢救现场，后抢救周围及远处患者 3、先处理具有抢救价值的患者，后处理其他患者 4、先处理呼吸循环衰竭的患者，后处理其他患者 5、先抢救治疗后询问病史 6、先查明致病原因，后做其他治疗与护理 7、统计伤员，不漏诊 8、先现场抢救，再转送回院 9、转运无缝衔接 现场救护原则 先救命后治伤，先重伤后轻伤 先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场 先分类再转运 给予必要的救护 注意自身防护 急诊救治的几项原则理念 时间 创伤：白金十分钟，黄金一小时。黄金时间常在医院内、医生的不经意间流逝。CPR是患者见上帝的最后一道关。 简洁 急诊:人工气道，评估通气，静脉用药。 全面 伤员检查：循环、呼吸、腹部、脊柱、头颅、骨盆，四肢、动脉、神经。 功能 创伤的严重程度，意识，MODS评分系统，肺部、肝脏评分，危重症镇静深度评分。 团队 团队合作应贯穿于创伤救治的全过程。（场地、设备、人员、药品、预案有序准备）。 思维 胸痛—气胸、主动脉夹层、急性冠脉综合征。呼吸困难—心衰、呼衰、心包填塞。腹痛—穿孔、肠梗阻、宫外孕、结石、炎症性。 救命治病 急诊患者最突出的表现是急性症状。因病情多变、复杂，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情。所以首要问题是救命 严密组织、合理分工 1、指挥联络组：科主任、护士长负责指挥救护工作，联络有关科室，调集人员，物质供应。 2、伤情预检组：按伤情轻、中、重分类挂上标记，填写编号 3、急救组：负责危重伤员的抢救，抗休克、止血、给氧、输液、骨折固定等。 4、治疗组：负责一般性及常规性的治疗工作，做各种药物试验、清创、病情观察。 5、运输组：护送伤员进行有关检查，急诊手术、住院。 合理分工 快速有序检查伤员 1分钟内——现场救治顺序 第一优先——窒息、休克等 第二优先——不伴有大出血骨折或腹部外伤，不伴意思障碍的头外伤等 第三优先——轻伤 第四优先——死亡 抢救护士 合理分工 心理健康教育 在治疗伤病员身体疾患的同时，还应该对其进行心理疾患的治疗。为出现焦虑、烦躁等心理应激障碍的每一位伤病员及家属，落实一名心理工作人员对患者进行思想上的关心，开展有针对性的心理干预工作，努力不让其留下心理阴影。 在加强对患者的心理护理同时，急诊护士更应该对自我进行心理护理，在突发的外伤事件中可能接触一些面目全非的患者，要积极调整心态。尽量避免因为急、忙、病人病情危重而导致和病人家属的争吵。规范自我行为，保证患者的安全，保证自身的