[临床医学]贫 血 概 述.pptVIP

* 镰状红细胞 球形红细胞 外周血图片 * Howell-Jolly小体 cabot环 外周血图片 * 骨髓检查 * 骨髓涂片 白血病骨髓象 * 正常骨髓象 骨髓涂片 * 再障骨髓象 骨髓涂片 * 骨髓增生程度 成熟红细胞:有核细胞 增生极度活跃 1:1 增生明显活跃 10:1 增生活跃 20:1 增生减低 50:1 增生明显减低 300:1 骨髓增生程度分级 * 增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病。 增生明显活跃：反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常儿童及青年的骨髓象。 增生活跃：反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象等。 增生减低：反映骨髓造血功能减低，见于再障等。 增生明显减低: 反映骨髓造血功能衰竭，见再障（急性型）、骨髓坏死等。 骨髓增生程度分级 1.IDA的铁代谢及原发病检查 2.叶酸及维生素B12水平测定及原发病检查 3.溶血性贫血检查 4.染色体、细胞表型、融合基因及病理学检查 5.失血性贫血原发病检查 6.特殊检查 贫血发病机制检查 1.）详细系统的询问病史,特别注意与贫血有关的病史； （一）发病快、贫血进展迅速（数小时、数天到数周）： 1. 急性失血性贫血：（常在数小时到数天内发生严重贫血） 见于：各种外伤出血、各种原因引起的消化道大出血、呼吸道大咯血、不典型宫外孕及脾破裂 血液病中常见于出凝血机制障碍引起的出血性疾病，如血小板减少性紫癜、血友病等严重出血、 流行性出血热 贫血的诊断方法 2. 急性溶血性贫血。 短时间内发生严重贫血，而又无急性失血史时常考虑 3. 恶性血液病：急性白血病、急性再障、恶组（常在短期内发生严重贫血） 4. 其他恶性肿瘤： 胃肠道恶性肿瘤（尤其是胃癌）。 肾癌常在早期发生严重贫血。 （二）发病与贫血进展较慢：（数月至数年且进展缓慢） 常见于：①血液病：缺铁性贫血、慢性型再障、慢性溶血性贫血、慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症、 ②继发性贫血（肝病、肾病、结缔组织病、肿瘤、内分泌疾病及慢性感染引起）。 既往史： 有无 慢性肝病（乙肝、酒精肝、肝硬化等） 慢性肾病（慢性肾炎、尿毒症等） 慢性感染性疾病史（结核、慢性胃肠炎症等） 结缔组织病（SLE、类风湿性关节炎等） 恶性肿瘤病史 胃大切；甲减。 6.其他：有无化学毒物、放射线接触史 服药史： 如：（1）服用伯氨喹啉型药物及多种退热止痛药物如阿司匹林、非那西丁等可引起溶血性贫血 （2）服用氯霉素、磺胺类药物可引起再障 （3）磺脲类降糖药可引起红细胞、白细胞、血小板减少 （4）乙醇、甲氨碟呤等化疗药、巴比妥类等影响叶酸代谢的药物可致贫血 失血史： 慢性失血： 女性月经过多史，钩虫感染史，消化道炎症、溃疡、肿瘤引起长期少量出血（黑便史），痔疮出血史、深茶色或酱油色小便史。 家族史：家族中有无类似贫血者，常见于溶血性贫血， 如：遗传性球形细胞增多症、 遗传性椭圆形细胞增多症、 珠蛋白形成障碍性贫血、 G-6PD酶缺乏症等。 营养史 月经史 婴幼儿、青少年、育龄妇女等营养史、老人有无偏食习惯 妇女：有无子宫肌瘤等引起月经过多史 有无发热、黄疸、血红蛋白尿病史： 发热、黄疸、血红蛋白尿——急性（血管内）溶血性贫血 长期高热伴黄疸者——恶组； 反复发作性血红蛋白尿和黄疸——PNH； 贫血病人伴发热、感染—— 可能合并白细胞减少 白血病、再障、恶性淋巴瘤及多发性骨髓瘤等血液系统疾病 败血症、疟疾、流行性出血热、结缔组织疾病等血液系统疾 病。 8．出血倾向：贫血病人合并出血——可能有血小板减少， 或出血凝血机制障碍。 2.）全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征； 除贫血本身体征外，对于贫血病人尚需注意下述体征： 1．黄疸： 常见于急、慢性溶血性贫血，此外恶组后期也常见黄疸。 2．皮肤粘膜出血倾向： 常见于急性白血病、再障（尤其是急性再障）、恶组及出血性疾病。非血液系疾病流行性出血热常有明显出血倾向。 3．骨压痛，尤其是胸骨压痛： 见于白血病、恶组、多发性骨髓瘤及骨髓转移癌。