[临床医学]贫血11.pptVIP

正常标准的制定 年龄差异——婴幼儿比成人约减少15% 性别差异——女性比男性约减少10g/L 地区差异、生理因素差异 分 类 按骨髓增生情况分类 按贫血严重程度划分 骨髓增生减低Ⅱ 3、发病机制检查 针对不同情况选择病因检查项目： 原料不足贫血——原料水平检测 慢性失血——病因学检查 溶血性贫血——红细胞酶、膜、珠蛋白、同种/自身抗体等检测 诊 断 强调病因诊断 1、重视病史收集 ⑴饮食习惯 ⑵慢性病史：痔、钩虫、肾病等 ⑶家庭史：血友病、海洋性贫血、G6PD缺陷 ⑷月经史 ⑸个人史 ⑹过敏史 2、体检：着重皮肤粘膜、淋巴结、肝脾、骨压痛 * * 贫 血 （Anemia） 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 WHO标准：成年男性130g/L，女性120g/L，孕妇110g/L 国内沿海及平原地区标准(1991年)：顺减10g/L 正常 6-9微米，小细胞6微米，大细胞10微米，巨红细胞15微米，超巨红细胞20微米 细胞学分类 缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血 32 80 小细胞低色素性贫血 再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血、骨髓病性贫血 32-35 80-100 正细胞性贫血 巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、MDS、肝疾病 32-35 100 大细胞性贫血 常见疾病 MCHC（%） MCV（fl） 类型 MCV：平均红细胞体积；MCHC：红细胞平均血红蛋白浓度 细胞学分类 除再生障碍性贫血以外的其它贫血 增生活跃 再生障碍性贫血 增生不良 相关疾病 骨髓增生情况 中度 重度 极重度 贫血严重程度 60-90g/L 30-59g/L 30g/L 血红蛋白 浓度 病因及发病机制 临床疾病 一、红细胞生成减少 1、造血干祖细胞异常 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血 先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性克隆性疾病 2、造血调节异常 骨髓基质细胞受损、淋巴细胞功能亢进所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血、造血细胞凋亡亢进所致 贫血 3、造血原料不足或利用障碍所致贫血 叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血 缺铁和铁利用障碍性贫血 二、红细胞破坏过多 1、红细胞内在缺陷 红细胞膜异常（遗传性球形细胞增多症，遗传性椭圆形细胞增多症， 阵发性睡眠性血红蛋白尿） 红细胞酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脱氧酶缺乏，丙酮酸酶缺乏） 血红蛋白异常（血红蛋白病，珠蛋白生成障碍性贫血） 卟啉代谢异常（遗传性红细胞生成性卟啉病，红细胞生成性原卟啉病） 2、红细胞外因素