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烧伤 　　　　　　 烧伤整形科 概述 烧伤(burn):指由热力、电流、化学物质、放射线等所致的皮肤及深部组织损伤。 热烧伤（thermal injury）：指热力所引起的皮肤及深部组织损伤。 （热液、蒸气、火焰等） 通常所称的烧伤，一般指热烧伤。 临床上也有将热液所致的烧伤称为烫伤（scalding）。 其它因子所致的烧伤冠以病因称之， 热 烧 伤 Thermal injury 化 学 烧 伤 Chemical injury 电 烧 伤 Electrical injury 放射性烧伤 Radiation injury 烧伤发病率 烧伤年发病率为0.5%，其中10%的病人需住院治疗，住院病人约10%发生不同程度残疾 烧伤人群以儿童及青壮年为主 烧伤部位多见手部、颜面部。 手及关节活动部位深度烧伤致残率较高，影响生活质量 现代烧伤特点 发生率高。 成批发生多。 伤情重，复合伤多。 并发症多而严重。 致残率高，病死率高。 Anatomy of skin Skin Function Skin offers special protective functions. Prevents loss of body fluid and loss of excess body heat. Maintains body temperature by controlling the amount of water evaporated. Excretes small amounts of electrolytes and metabolic products. Produces some materials (e.g. vitamin D) Mediates various sensations. ? 皮肤是人体最大的器官，占体重的4%～6%。 皮肤大面积烧伤，屏障功能遭到破坏，可引起一系列的全身变化，如休克、感染、内环境混乱等，甚至危及生命。 热烧伤 (Thermal Injury) 烧伤病理生理特点 烧伤创面病理 烧伤病理生理特点 伤后48小时以内 热力→损伤→炎性介质释放↑→血管通透性↑ →血浆液渗出↑（组织间、水疱、体表）→体液大量丢失，血液浓缩→有效循环血量锐减。（休克期） 含有电解质和蛋白的血浆液渗出，使血液浓缩，有效循环量减少，组织流灌不足，引起组织细胞缺氧，烧伤休克的基本病理生理改变 伤后48h，毛细血管通透性恢复→开始回吸收→水肿消退，但细菌易侵入，此时机体免疫低。（感染期） 修复期 损伤后机体即开始修复。 大面积烧伤后，机体内环境改变，免疫力受抑制、高代谢等严重的全身反应。 烧伤临床过程 依病理生理变化，临床上分为三个阶段，即休克期、感染期、修复期。 各期在临床上有重叠 分期的目的是治疗上有所侧重 临床分期与表现 ⒈ 休克期 (shock stage) 时间：伤后2天。 特点：血浆样物大量渗出，造成血容量减少、休克 渗出规律：6～12h最快， 24～48h达到高峰， 48～72 h开始回吸收。 造成血容量减少的因素： 局部渗出和蒸发，非烧伤区水肿。 治疗重点：防治休克。 ⒉ 感染期 (infection stage) 时间：伤后第2天左右开始，直至创面全部封闭。 原因： 皮肤、粘膜屏障功能受损。 免疫功能抑制。 营养物质消耗、坏死组织分解,毒素吸收。 好发时期： ①回吸收期：伤后2～7天。 ②溶痂期：伤后2～4周。 治疗重点：防治感染。 ⒊ 修复期 (wound repair stage)  时间：伤后开始，创面闭合后结束。 特点： 感染可使烧伤加深。 创面长期外露，使营养大量丧失、感染机会增加，愈合后瘢痕形成或发生挛缩。 治疗重点： 加强营养、提高机体抵抗力 消灭创面，防治感染，恢复功能与外观。 临床表现和诊断 伤情判断 基本要求：面积估算(the extent of burn estimated) 深度识别((the depth of burn assessed) 兼 顾：呼吸道损伤的程度 烧伤面积计算 临床意义: 判断烧伤严重程度和估计预后的重要依据。 临床治