[临床医学]烧伤-7.pptVIP

肉芽创面植皮 II度：换药 III度：植皮 皮瓣移植 带蒂皮瓣 游离皮瓣 游离皮瓣 大面积III烧伤的植皮术 大张异体/种片开洞嵌植自体皮 自体微粒植皮 网状皮片移植术 组织工程皮肤 电烧伤 电弧烧伤 电击伤 损害机制 伤情判断：接触时间、电流强度、电流性质、电流的径路 电阻：骨组织－肌腱－脂肪－皮肤－肌肉－神经－血管 1.骨骼周围袖套式坏死 2.潮湿皮肤全身损害大 3.干燥皮肤局部损伤大 4.入口处邻近血管受损 5.关节处跳跃式深度烧伤 6.心脏损害 临床表现 全身性损害：恶心、心悸、头晕、意识障碍；昏迷、喜欢、心跳骤停 局部损害：入口、出口、碳化、夹心坏死、血管进行性坏死、跳跃式伤口 治疗 现场急救：心肺复苏 液体复苏：早期大量补液，碱化尿液，甘露醇利尿（尿量） 清创时特别注意切开减张（筋膜切开减压） 早期全身应用较大剂量抗生素（青霉素）：厌氧菌 破伤风抗毒素 化学烧伤 一般处理原则：冲洗、补液、解毒 酸烧伤：一般不向深处侵蚀 碱烧伤：向深处侵蚀 石炭酸：70%酒精清洗 氢氟酸：5-10%葡萄糖酸钙+1%普鲁卡因创周浸润注射 生石灰、电石：除去颗粒、粉末 磷：1%硫酸铜涂布、忌用油性敷料、5%碳酸氢钠湿敷 冻伤 非冻结性冻伤 冻疮 战壕足和水浸足 冻结性冻伤 局部冻伤 全身冷伤 I度冻伤（红斑性冻伤） II度冻伤（水疱性冻伤） III度冻伤（腐蚀性冻伤） IV度冻伤（血栓形成与血管闭塞） 冻伤 治疗 1.急救：快速复温 2.局部冻伤的治疗 3.其他治疗措施：抗凝、扩血管、改善微循环，解除血管痉挛和止痛、抗破伤风、预防感染、加强营养 4.全身冻伤的治疗：复苏、抗休克、复温 谢谢THANK YOU 烧伤 目录 热力烧伤 电烧伤 化学/放射/热金属烧伤 烧 伤 热力烧伤 1.伤情判断 3.治疗原则 4.现场急救、转送与初期处理 5.烧伤休克 7.创面处理 6.烧伤全身性感染 2.烧伤病理生理和临床分期 伤情判断 烧伤面积 女性：双臀6%，双足6% 三三三，五六七 前后十三下面一 屁股捂热得脚气 小腿十三大二一 烧伤深度 烧伤深度的估计 一般按国际通用的三度四分法判断。 I度烧伤：伤及表皮浅层，表面红斑状、疼痛。 浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。 局部红肿明显，大小不一的水疤形成，剧痛，水疤大、皮薄， 基底潮红、明显水肿。 深Ⅱ度烧伤：伤及皮肤的真皮网状层， 感觉迟钝、水疱小、疱皮厚、基底红白相间。 Ⅲ度烧伤：全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨。 痛觉消失、创面呈焦痂、基底苍白。 临床上常称I度、浅Ⅱ度为烧伤浅度烧伤， 深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤为深度烧伤 愈合时间 I度烧伤：3-7天 ，短期色素沉着 浅Ⅱ度烧伤：1-2周，不留疤痕，短期色素沉着 深Ⅱ度烧伤：3-4周，常有疤痕 Ⅲ度烧伤：植皮修复 烧伤深度 以下照片可能引起您的不适 烧伤严重性分度 轻度烧伤：II烧伤面积TBSA9% 中度烧伤：II烧伤面积TBSA=10%~29%， III烧伤面积TBSA9% 重度烧伤：烧伤总面积TBSA= 30%~49%， III烧伤面积TBSA=10%~19%， 休克等并发症，呼吸道烧伤或较重的复合伤 特重度烧伤：烧伤总面积TBSA50%, III烧伤面积TBSA20%,严重复合伤 吸入性损伤 吸入性损伤 吸入性损伤 吸入性损伤俗称呼吸道烧伤，燃烧情况下吸入的烟雾中含有多种化学物质， 兼有腐蚀和中毒作用，严重者常致呼吸功能衰竭， 1.烧伤发生于相对密闭的空间者； 2.面颈部特别是口鼻周围有深度烧伤者； 3.鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔红肿或有水疱； 4.声音嘶哑、吞咽困难； 5.刺激性咳嗽，咳出物含炭粒； 6.呼吸急促、肺部听诊出现哮鸣音； 急性体液渗出期（休克期） 2~3小时急剧 8小时高峰 36~48小时 补液先快后慢 修复期 深II：上皮岛融合修复 III：植皮修复 残余创面处理、功能锻炼、整形 感染期（回吸收） 早期创面