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输 液 反 应 门、急诊护理查房 前 言 来自卫生部的调查数据显示，中国平均每年每人要“挂8瓶水”，远远高于国际上2.5瓶-3.3瓶的水平，我国俨然已成“吊瓶大国”。一项来自中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于输液反应。 目 录 输液反应 输液反应是临床采用输液时出现的各种非治疗效应，引起输液反应的因素很复杂，不单是药品质量问题，而是多种因素的综合表现 常见的输液反应类型：  热原反应 热原反应 　主要是细菌内毒素、死菌、游离的菌体蛋白等致热原经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。 热原样反应 热原样反应 　　由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。 过敏反应 过敏反应 　　除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。 细胞污染引起 细胞污染引起 　　被细胞、活细菌或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。 药物 溶媒体的质量不合格：使用前一定要仔细检查 添加药物：①添加的药物质量不合格。②添加药物剂量过大，浓度过高。③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等。药物之间存在配伍禁忌。④大容量注射液选择不当，中草药针剂存在大分子物质或与溶媒酸硷度不附。 热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质、细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。 微粒累加:配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。 输液器材及速度 使用不合格的一次性注射器和一次性输液器 静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时，滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速 环境 一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度，湿度。 患者个人因素 常见的输液反应 发热反应 原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致 　 护理措施 轻者减慢滴注速度，注意保暖;重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗 有条件的可以把输液用具作好去除热源的处理 保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养 循环负荷过重 原因 由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致 　 症状 病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫样痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快　　 护理措施 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意　　 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担　　 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂 　　 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状　　 必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除 静脉炎 原因 由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染　　 症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状 护理措施 防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则 　　 严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉 　　 抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷 　　 用中药外敷或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟 　　 超短波理疗 空气栓塞 原因 由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危