[临床医学]小器官病变.pptVIP

鼻和鼻窦 鼻与鼻窦异常X线表现 窦腔透光度的改变 窦壁粘膜与骨质的改变 窦腔大小的改变 鼻腔改变 一、化脓性鼻窦炎 (supprative sinusitis) 化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；也可为变态反应的继发感染或邻近器官炎症的扩散等。 慢性化脓性鼻窦炎多由急性炎症反复发作末愈、迁延所致。 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常为多发性。 临床与病理 急性期：粘膜血管扩张、充血、水肿，分泌物增多，粘膜肿胀常使窦口阻塞、分泌物滞留。 慢性期：主要病理改变可分为粘膜肥厚或息肉变性型、粘膜萎缩型及乳头状增生型。粘膜慢性炎症肿胀，腺体增生和血管新生可致粘膜肥厚形成息肉，窦壁骨质硬化增厚，以后粘膜纤维化以至萎缩。 临床与病理 临床表现：主要为鼻塞、流脓涕、头痛和感染鼻窦的压痛及全身症状。 鼻镜检查：鼻甲肥大、中鼻道或嗅裂有分泌物或脓液。慢性期中鼻甲息肉样变和鼻内息肉。 影像学表现（X线） 急性期：鼻窦密度均匀增高，可见窦腔内液平面，粘膜增厚 慢性期： 鼻窦密度：增高 粘膜肥厚：沿窦壁呈环形增生，可呈凸凹不平的息肉状 骨壁增白、硬化：粘膜下皮质白线消失，骨壁增白、硬化 骨壁吸收：白线模糊不清；可显示液平面 影像学表现（CT） 鼻甲肥大： 鼻窦粘膜增厚：增厚的粘膜多与窦壁平行 气液平面：平扫分泌物密度呈低密度或与粘膜密度类似，有时可见坏死组织呈片状较高密度影 增强扫描：粘膜明显强化。 窦壁骨质硬化增厚：慢性期常见，无骨质破坏。 上颌窦炎症X线表现 慢性额窦炎 慢性额窦炎 上颌窦炎症 筛窦、上颌窦炎症 筛窦炎 筛窦炎症 上颌窦炎症 上颌窦炎症 粘液囊肿 (mucocele) 以前多认为由窦口堵塞，分泌物在窦腔内大量滞留所致，故又称潴溜囊肿。 近年来有人报告，无窦口堵塞者仍可发生，乃因粘膜分泌物中蛋白含量过高，引起的一系列生物化学和免疫反应所致。 临床与病理 囊肿壁为鼻窦粘膜，囊内液体为稀薄浆液、棕褐色稠厚粘液或咖啡色混有血样物质，如有感染变为脓性，称脓囊肿。 粘液大量潴溜压迫窦壁，以致窦腔膨胀，窦壁变薄。 本病多发生于筛窦或额窦，上颌窦和蝶窦较少见 早期无任何症状；增大后可引起疼痛、局部膨隆或触及有弹性肿块。囊肿突人眶内则出现眼球突出、眼球移位、视力障碍等。 影像学表现（X线） 窦腔透亮度减低、混浊： 窦腔膨大： 窦腔骨壁改变：窦腔骨壁菲薄；筛窦囊肿可使原来很薄的筛骨纸板明显吸收而无法显示 体层摄影：能更清楚地显示各窦腔的膨大变形情况 影像学表现（CT） 窦腔膨大：有环形均匀薄层囊壁包围；骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏，腔内密度均匀而偏低；轮廓规则锐利 眼眶改变：囊肿侵犯眼眶致眼球突出、移位，眼外肌、视神经受压移位。额窦粘液囊肿常先向眼眶内上方扩展。筛窦囊肿易向眶内壁及鼻腔内部膨隆。 增强检查：无强化效应。脓囊肿边缘环状增强。 鼻腔息肉伴阻塞性上颌窦炎 筛窦囊肿 筛窦囊肿 筛窦囊肿 粘膜潴留囊肿(mucous retention cyst) 粘膜囊肿包括粘液腺囊肿(潴留囊肿)及浆液囊肿(粘膜下囊肿)。 粘膜潴留囊肿：多见于上颌窦，为粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留而形成 粘膜下囊肿：即粘膜下积液，仅发生在上颌窦内，为渗出的浆液在粘膜下层结缔组织内的潴留 临床与病理 粘膜下囊肿：位于上颌窦内，常呈基底部位于窦底的半球形或球形，无明显囊壁上皮，属假性囊肿，囊内为毛细血管内渗出的浆液，有时可占满整个窦腔。 粘膜潴留囊肿：可单发或多发，一般较小，囊肿即腺腔壁，很少充满窦腔，囊内为浆液或粘液。 临床表现：常无症状，偶有头痛，有时囊肿自行破溃从鼻腔中流出黄色液体。 影像学表现 X线：上颌窦底部见有半圆形软组织影，边缘光滑锐利。 CT：上颌窦内低密度小结节影，或呈基底部位于窦底的半球形或球形低密度影，密度均匀，水样低密度，边界清楚、锐利，无强化，表面粘膜可有轻度增强。 上颌窦黏膜囊肿X线表现 上颌窦粘膜囊肿囊肿X线表现 上颌窦粘膜囊肿 上颌窦粘膜囊肿 上颌窦脓囊肿钙化 上颌窦脓囊肿伴钙化 蝶窦粘膜囊肿 蝶窦粘膜囊肿 上颌窦黏液囊肿伴息肉 上颌窦炎症伴息肉形成 五、鼻 咽 癌 (nasopharyngeal carcinoma) 鼻咽癌是鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，是我国南方最常见的恶性肿瘤之一。 本病男性多于女性，好发于40～60岁之间。 已知的发病因素有种族、家族因素，EB病毒感染及环境致癌因素。 临床与病理 鼻咽癌：可分别或同时起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，按形态可分为结节型、菜花型、粘膜下浸润型、溃疡型。 组织学分型：国内常用分型为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。 好发部位：鼻咽侧壁和顶壁。 鼻咽癌的发展：可分为上行型、下行型和上下行型。局限于鼻咽部者为局限型。 临床与病理 本