[临床医学]心肺X片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 纵隔原发性肿瘤 纵隔肿瘤 X线诊断的原则 认识正常 发现异常 结合临床 综合分析 X线诊断的步骤 按顺序全面系统观察 胸廓 肋骨、肋间隙 肺野、肺纹理、肺门 膈肌、肋膈角 心影 心 脏 普大心 是指左心室扩大时胸片上表现为心尖圆隆上翘。见于主动脉关闭不全、法洛四联症等。 靴型心 又称二尖瓣型心。 肺动脉段凸出及心尖上翘，主动脉结节缩小或正常，状如梨形。常见疾病有二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺心病等 梨形心 心影呈烧瓶样球形扩张，双侧心室增大圆隆，下大上小类似烧瓶，这是心包积液的特征性表现。 烧瓶心 心衰/急性肺水肿 Kerley’s?B线（白色箭头）为短的水平线，位于肺基底部，与胸膜表面垂直，为肺叶间隔膜水肿所致。 Kerley’s?C线（黑色箭头）为位于肺基底部的不透明网格状线。 心影扩大、支气管周围套袖样改变。 Kerley’s?A线（箭头）为不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致。 病历资料 右肺中下叶切除术后 * * * 局限性积液 包裹性积液 叶间积液 肺底积液：液体位于肺底与膈之间。表现为肺底上抬如膈肌上升。卧位时，液体流向胸腔后部，一侧胸腔密度升高，可见膈肌位置正常 ？ 包裹性积液 叶间积液 （二）气胸与液气胸 气胸 可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带 液气胸 在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平 气胸 液气胸 （三）胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜肥厚、粘连: 肋膈角变平，肋运动受限。广泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋间隙变窄，纵隔移位。叶间裂厚度大于1mm，视为叶间裂增厚 胸膜钙化：为片状、条状、斑块状致密影。 支气管扩张 肺炎 大叶性肺炎 lobar pneumonia 病理上分为： 充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。 影像学表现 充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降。CT上表现为磨玻璃样改变 肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚） 消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床 小叶性肺炎（支气管肺炎） lobular pneumonia 影像学表现： 病变部位：两肺中下野的内中带 肺纹理增多增粗，沿支气管分布的呈斑片状模糊致密影，有融合倾向。 CT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，1~2cm大小，边缘模糊。病变之间有正常含气肺组织。 间质性肺炎 interstitial pneumonia 影像学表现： 病变分布：以两肺中下野、肺门区为著 肺纹理增多、模糊，可交织成网状。 肺脓肿 lung abscess 急性化脓性肺炎期：大片炎性浸润 脓肿形成期：出现含液平空洞 慢性肺脓肿：周围炎症吸收，洞壁变薄、腔变小 血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影，中间有小空洞形成，可有液平 肺脓肿 病理：渗出、增殖、变质 分类：原发型肺结核(Ⅰ型) 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 继发性肺结核(Ⅲ型) 结核性胸膜炎(Ⅳ型) 其他肺外结核(Ⅴ型) 肺结核 2 弥漫性阻塞性肺气肿 为终末细支气管慢性炎症及狭窄，形成活瓣性呼气性阻塞，终末细支气管以远的肺泡过度充气，伴有肺泡壁破坏。X线表现：两肺透明度增加，肺纹理稀疏；肋间隙增宽，肋骨呈水平位，胸廓前后径增大；膈低平，活动度下降，可呈波浪膈；心影狭长呈垂位心。 图片 正位 侧位 弥漫性阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 肺不张为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）。 一侧性肺不张：肺野均匀致密，纵隔移位，横膈抬高 肺叶不张：肺叶缩小，密度增高，叶间裂向心性移位 肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门 小叶性不张：多处小斑片状致密影，与炎症不易区分 阻塞性肺不张 一侧肺不张 右下叶肺不张 正位 侧位 右中叶肺不张 小叶性肺不张 右下叶外基底段 （二）肺 实 变 肺泡内气体被病理性液体、细胞或组织所代替，肺组织发生实变 根据实变范围可分为 腺泡 肺小叶 肺亚段 肺段 肺叶 X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，周边密度较淡，边缘模糊。有融合倾向。含气支气管在周围实变对比下可以显示，又称支气管气像（air bronchogram) （三）空洞及空腔 空洞 为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流