[临床医学]心梗糖尿病.pptVIP

不宜多吃的食物 饮食三宜 三不宜 五谷杂粮 豆类及豆制品 含糖量低的蔬菜和水果： 苦瓜、洋葱、香菇、西瓜、草莓、樱桃等 脂肪含量高的食物：油炸食品、坚果类 零食：糖果、甜品、冰淇淋 含糖量高的蔬菜和水果：豌豆、山药、土豆、甘蔗、山楂、香蕉、荔枝、甜瓜 等 水果当吃不当吃？ 在血糖控制良好的前提下，适量水果对糖尿病患者是有益的 建议在两餐之间吃 选择含糖量较低的水果：西瓜、草莓、白兰瓜 纪立农,等. 知名专家进社区谈医说病：糖尿病. 2006.p103 可怕的糖尿病视网膜病变 20－40% 视网膜病变 8% 失明 2型糖尿病成年患者 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 糖尿病视网膜病变——步步惊心 正常眼底 非增殖型 增殖型 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 糖尿病视网膜病变有啥表现？ 早期： 可以无自觉症状 后期： 不同程度的视力减退 眼前黑影飞舞 看东西变形 失明 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） * 最后，还有两条， 改善血黏度，应用阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚集和黏附的药物以及某些活血化瘀的中药对改善微血管病变有良好的作用。 对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗， 并且糖尿病肾病开始透析要早。一般GFR降至15-20ml/min或血清肌酐水平超过442μmol/L时应积极准备透析治疗， 透析方式包括腹膜透析和血液透析。 有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。 * Ccu 2015.9 心梗糖尿病查房 一般资料 齐**，男，53岁 病案号：573764 主因：间断胸痛伴胸闷憋气2周，加重3天 既往：体健，不吸烟，偶饮酒 检查化验：EF：46%（外院）TNI：1.74.CK-MB:13.6.Myo：135.BNP:287 心电图：窦性心律，前壁V1-4ST改变 诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死，Killip1级 造影结果（9月17日） LM:管腔通畅，未见狭窄闭塞病变 LAD:中段弥漫性狭窄40%-50% LCX：近端完全闭塞 RCA：中段弥漫性斑块形成狭窄达50% 处理：LCX支架1枚 心电图 入科 1 窦性心律 2 V2导联ST段抬高0.2mv 3 V5-6导联T波倒置 冠脉与心脏各部分供血关系 前间壁，前壁——LAD 前侧壁——LAD和LCX 后侧壁——LCX或RCA 下壁——多为RCA 后壁——RCA和/或LCX 护理问题 组织灌注无效：心肺。 心输出量减少 活动无耐力 自理缺陷：如厕。 知识缺乏 有出血的危险 有动脉闭塞的危险 有猝死的危险 有低血糖的危险 护理措施 组织灌注无效：心肺 1.在进食时，监测病人忍受暂停氧气疗法的能力 2.在进餐时，将氧气输送装置暂时由面罩式改成鼻管式(当病人可忍受时) 3.安排有助于病人活动的供氧装置的使用 4.教会病人持续氧气疗法的重要性 5.教导病人及家属于家中氧气的使用方法 6.监测病人予氧气疗法需求有关的焦虑情形 7.监测病人因给氧装置的摩擦所引起的皮肤破损 8.维持呼吸道畅通 9.选择性地交替使用不同的供氧装备，以促进病人的舒适 护理措施 心输出量减少 1.促使后负荷的减弱(如：使用血管扩张剂或主动脉内汽球帮浦[IABP]) 2.藉由静脉输液或利尿剂维持体液的平衡 3.监测冠状动脉冠流不足的征象(如：心电图ST段的改变或心绞痛) 4.严密监测心律，血压，及出入量变化 护理措施 活动无耐力 1.必要时协助病人例行的生活活动 (如:下床、移位、翻身及个人卫生照护活动) 2.在病人体力及精神最佳的时候安排活动 3.安排活动以降低病人需氧的负荷并能维持身体基本功能所需 (如:避免饭后立即活动) 4.促进病人卧床休息/活动限制 (如:增加休息的次数) 5.若病人无法下床活动或走路，则协助病人坐在床旁 6.适当地提供日间活动以限制病人白天睡觉的时间 7.适当地减少探视者的人数及打扰 8.确认引起病人疲惫的因素 (如:疗程、疼痛及药物) 9.鼓励适当的午睡 10协助病人执行主动及/或被动全关节运动以缓解肌肉的紧张 12.监测病人对自我照护或护理活动的氧气需求反应 (如:脉搏、心跳节律及呼吸速率) 13.监视及记录病人睡眠型态及其睡眠时间 14.监视病人身体及心理过度疲惫的征象 15.监视病人营养的摄取以确保适当的能量资源 16评估病人移动及活动时，其不舒适或疼痛的部位及其性质 护理措施 自理缺陷：如厕 1.在排泄后协助病人穿上衣物 2. 定时地协助病人使用厕所/便器/床上便盆/骨折用便盆/尿壶 3.教导病人有关病人排泄的常规等事宜 4.移除如厕时必须脱下的衣物 5.提供上洗手