[临床医学]心脏骤停.pptVIP

第一节 心脏骤停的病因、类型及表现 一、心脏骤停的定义 心脏骤停----指心脏突然停止跳动而不能排除血液。或指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。 二、心脏骤停的病因 ◆心源性心跳骤停 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌炎、心肌病、心瓣膜病 主动脉疾病 ◆非心源性心跳骤停 呼吸停止 严重电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过敏 电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外 其他原因 三、心脏骤停的类型 根据心脏活动的情况和心电图的表现，心脏骤停可分为三种类型： ●1、心室颤动（室颤） ●2、心脏停搏 ●3、心电-机械分离 ●心室颤动（室颤） 心室肌发生极不规则、快速而不协调的颤动，是心脏骤停最常见的类型 心电图表现为QRS波群消失、 代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分。 　　 ●心脏停搏 心房、心室完全失去电活动能力， 心电图上表现为一条直线，偶见P波。 ●心电-机械分离 心肌虽有持续的电节律性活动，但无有效的机械活动，出现缓慢、微弱、不规则的“收缩”。 心电图表现为间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多为20-30次/分以下。 结论 以上三种类型虽然在心脏活动方面和心电图表现上各有其不同的特点，但在血流动力学上却有着共同的结果：心脏丧失有效的收缩和排血功能，血液循环停止，因而引起相同的临床表现。 四、心脏骤停的临床表现与诊断 ●临床表现： （1）心音消失 （2）脉搏扪不到，血压测不出 （3）意识突然丧失或伴有短阵抽搐 （4）呼吸断续，呈叹息样，后即停止 （5）瞳孔散大 （6）面色苍白、青紫 ●诊断：意识突然丧失伴有大动脉搏动消失 ●辅助检查：以心电图最为重要心脏停搏4分钟内90% 为室颤，4分钟后则多为心室静止。 第二节 心肺脑复苏 心肺脑复苏（CPCR） 包括心、肺、脑复苏3个主要环节 由三部分组成 基础生命支持（BLS） 进一步生命支持（ACLS） 延续生命支持（PLS） 心肺脑复苏的成功率取决于抢救是否及时，措施和手法是否有效、正确。抢救越早，复苏的成功率越高。 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 一、基础生命支持 基础生命支持（BLS）又称初期复苏处理或现场 　　　　　　　　　　急救。 BLS包括： 心跳、呼吸停止的判断 　　　　建立有效循环(C) 畅通呼吸道(A) 　　　　　　　　　　　　　 人工呼吸(B)　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 转运　　　　　　　　　　　　 　　 即CPR的CAB步骤 （1）判定病人无意识 方法： 1）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高 声喊叫：“喂！你怎么了？” 2）如认识，可直接呼喊其姓名。 *如无意识接下来进行下一步 判断有无脉搏 成人（8岁以上）及儿童（1-8岁）： 检查颈动脉 婴儿：检查臂部肱动脉或股部的股动脉 检查脉搏的时间要少于10s 一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。 判断颈动脉搏动的方法： 一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手靠近抢救者一侧触摸颈动脉。 可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm， 在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。（在喉结平面，胸锁乳突肌前缘的凹陷处） （2）呼救（ Call for help） 一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停, 应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。 方法：大叫“来人啊！救命啊！” （3）将病人放置复苏体位 进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 注意点：抢救者跪/站于病人肩颈部,将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。 （4）C. 循环支持（circulation) 按压部位 成人:胸骨中、下1/3交界处；婴儿：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 按压方法 成人：用双手胸外心脏按压 儿童：根据身高大小，应用单手或双手胸外心脏按压 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指 、中指并拢下压。 将食指及中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为