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胸部评估 一、骨骼标志 第七颈椎棘突 肩胛下角 二、自然陷窝 四 、垂直标志 一、胸 壁 1、营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况 二、胸 廓 鸡 胸 漏 斗 胸 脊柱侧弯 驼 背 第三节 肺与胸膜 潮式呼吸：陈施式呼吸 间停呼吸：Biots呼吸 叹息样呼吸 二、触诊 1、胸廓扩张度； 语 颤 语 颤 语 颤 的 病 理 变 化 (三)胸膜摩擦感 通常于呼、吸两相均可触及，但有时只能在吸气相末触到，有如皮革相互摩擦的感觉。 常于胸廓的下前侧部 触及 必须注意，当空气通过呼吸道内的 粘稠渗出物或狭窄的气管、支气管时 ，亦可产生一种震颤传至胸壁，应与 胸膜摩擦感予以鉴别，一般前者可由 患者咳嗽后而消失，而后者则否. 三、叩 诊 叩 诊 手 法 顺 序 叩 诊 音 分 类 正常叩诊音分布-前胸 正常叩诊音分布-背部 清 音 浊 音 实 音 鼓 音 过 清 音 E·侧卧位的胸部叩诊 C·肺界的叩诊 (1)肺上界: 肺尖的上界：内侧为颈肌，外侧为肩胛带。宽度正常5cm。 叩诊方法: 意义： 肺上界变狭或叩诊浊音，见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变及萎缩 肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，见于肺气肿。 (2)肺前界: 正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。 临床意义： 心脏扩大，心包积液，主动脉瘤，肺门淋巴结明显肿大时，可使左、右两肺前界间的浊音区扩大； 肺气肿时则可使其缩小。 (3)肺下界: 两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于 锁骨中线 第6肋间隙上， 腋中线 第8肋间隙上， 肩胛下线 第10肋间隙上。 矮胖者可上升1肋间隙， 瘦长者可下降1肋间隙。 临床意义： 肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂。 肺下界上升见于肺不张、腹内压升高使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈肌麻痹等。 D·肺下界的移动范围 正常人肺下界的移动范围为6-8cm。 叩诊方法: ☆临床意义： 减弱：见于肺组织弹性消失， 如肺气肿; 肺组织萎缩，如肺不 张和肺纤维化等;及肺组织炎症 和水肿. 不能叩得：见于胸腔大量积液、 积气及广泛胸膜增厚粘连时 消失：见于膈神经麻痹患者。 听 诊 内 容 听诊的注意事项 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。 患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。 听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。 听 诊 顺 序 一般由肺尖开始自上而下，左右对比，而后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。 正 常 呼 吸 音 正常呼吸音的特点 支气管呼吸音： 产生机制：由口鼻吸入或呼出的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音。 特点：声音似将舌抬高张口呼气时发出的“哈”音。呼气音音调高、音响强、持续时间长。 听诊部位：正常人在喉部，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。 正常呼吸音的特点 肺泡呼吸音： 产生机制：吸气时，气体经过支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时变为松弛，肺泡弹性变化和气流产生的振动形成的。 特点：声音似上齿咬下唇向内吸气时发出的“呋”音。吸气时音响较强，音调较高，时相较长。 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短。 听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。 正常呼吸音的特点 支气管肺泡呼吸音： 产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故又成为混合呼吸音。 特点：吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高，呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低。吸气时间与呼气时间大致相等。 听诊部位：正常人分布于胸骨角附近，背部肩胛间区T3、T4水平及肺尖部。 正常呼吸音的分布 正常呼吸音的分布 异 常 呼 吸 音 肺泡呼吸音减弱或消失  肺泡呼吸音减弱或消失 肺 泡 呼 吸 音 增 强 异常支气管呼吸音 凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。常见于以下疾病： 肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔 异常支气管呼吸音 1、肺组织实变 大叶性肺炎 2、肺内大空腔 异常支气管呼吸音 3、压迫性肺不张 胸腔积液 异常支气管肺泡呼吸音（混合性） 啰 音 干啰音(哮鸣音) 干 啰 音 特 点 干 啰 音 的 分 类 临 床 意 义 湿 啰 音 湿 啰 音 的 特