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胸部检查 胸部检查 胸部的范围? 胸部指颈部以下、腹部以上的区域。 胸部检查包括内容？ 胸壁、胸廓、乳房、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、血管和淋巴结。 胸骨柄 胸骨 剑突 十二对肋骨 后胸廓 12对肋骨 锁骨 肩胛骨 胸部的体表标志 为标记正常胸廓内脏器的位置、 异常体征的部位和范围，熟识自 然标志和人为的划线有重要意义 骨骼标志 垂直线标志 自然陷窝和解剖区域 骨骼标志 胸 骨 角 骨骼标志 腹上角costal angle 骨骼标志 肩胛下角scapula 骨骼标志 肋脊角costalspinal angle 第七颈椎棘突 垂直线的标志 1. 前正中线 2. 锁骨中线 （左右） 垂直线的标志 3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右） 垂直线的标志 6.后正中线 7.肩胛线 自然馅窝 腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部 胸骨上窝-气管居中 锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖上部 锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部 解剖区域 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上 叶肺尖的下部 肩胛下区（左右）： 两肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域 气道和肺 气体传导通路 肺界 肺尖：近锁骨的胸骨端，达第一胸椎的水平，距锁骨上缘3cm 肺上界：为一向上凸起的弧线，始于胸锁锁关节，向上至第一胸椎的水平，转折向下至锁骨中内1/3交界处。 肺下界：始于第六肋，斜行向下至锁骨中线第六肋间，腋中线第八肋间，肩胛线第十肋间。 肺界 肺外界：与侧胸壁的内部表面接触 肺内界：由胸锁关节处下行，胸骨角处几乎相遇，分别沿正中线两侧下行至第四肋骨水平，右侧直线向下至第六软骨水平，左侧由第四肋软骨水平向左至第四肋骨前端，向下至第六软骨水平 胸膜 叶间肺界： 斜裂 ：始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，经腋后线第4肋骨，终止于第6肋骨与肋软骨交界处。 水平裂：始于腋后线第4肋骨，终止于第3肋间隙的胸骨右缘。 脏层胸膜 壁层胸膜 肺叶及腋间裂在胸壁上的投影 胸腔 气管 主支气管 支气管 主动脉弓 心脏 胸膜腔 胸壁 营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼 静脉 皮下气肿 胸壁压痛 肋间隙 胸壁 1、静脉曲张： 正常时无明显静脉可见 于腔静脉梗阻时，侧枝循环建立,可见静脉充盈或曲张 上腔静脉梗阻时，血流方向自上而下 下腔静脉梗阻时，血流方向自下而上 胸壁 胸壁 2、皮下气肿：气体积存于皮下 检查方法： 用手按压皮肤，有握雪感或捻发感 由听诊器加压听诊，可听到类似捻发的声音 见于肺、气管、胸膜受损，气体逸出积存于皮下所致，偶见于胸壁产气杆菌感染。严重时气体可蔓延至颈部及全身 胸壁 3、胸部压痛: 肋间压痛多为肋间神经炎 肋软骨局部压痛，可伴有肿胀，为肋软骨炎 胸部局部压痛，多见于胸壁软组织炎症、脓肿、肋骨骨折 胸骨压痛及叩击痛见于白血病 肌肉压痛见于肌炎、流行性肌痛等 胸壁 胸壁 胸壁 4、肋间隙： 注意有无回缩或膨隆 吸气时回缩见于呼吸道阻塞 膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿患者用力呼气时 局部膨出见于胸壁肿瘤、主动脉瘤、儿童心脏增大者 胸廓 正常人胸廓两侧对称，成人胸廓前后径短于左右径，两者之比约为1：1.５ 小儿及老年人胸廓前后径略小于横径或两者几乎相等 胸廓 桶状胸 扁平胸 佝偻病胸 脊柱疾病引起的胸廓畸形 胸廓一侧或局部变形 胸廓局部隆起 胸廓 桶状胸Barrel Chest ：胸廓前后径增大与左右径几乎相等，呈圆桶状。肋骨平举，肋间隙变宽、饱满。见于肺气肿患者，亦可见于部分老年人或矮胖体型者 胸廓 扁平胸Flat chest ：胸廓前后径短于左右径的一半，见于慢性消耗性疾病，如长期患肺结核，亦可见于瘦长体型者 胸廓 漏斗胸：胸骨下端剑突处显著向内凹陷，形状似漏。 胸廓 佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状 肋膈沟：胸部前下肋骨外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。 胸廓 胸廓 脊柱疾病引起的胸廓畸形 常见病因：脊柱发育不良、结核、肿瘤、外伤等 前凸、后凸、侧凸等畸形，引起胸廓前后、左右极不对称，肋间隙变窄或增宽。严重畸形引起呼吸、循环功能障碍 胸廓 胸廓 胸廓 胸廓一侧或局部变形 一侧隆起：多为一侧胸腔积液、气胸、胸腔巨大肿瘤或代偿性肺气肿等。 胸廓局部或一侧凹陷：肺不张、肺间质纤维化和广泛胸膜肥厚粘连等。 胸廓 胸廓局部隆起:见于心脏增大、心包积液、升主动脉瘤、胸壁肿瘤及肋软骨炎等 乳房 正常男性和儿童乳房不大，乳头位于双侧锁骨中线第4肋间隙 女性乳房青春期逐渐增大，呈半球形 中老年