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心肺脑复苏 市第二医院急诊科王颖 心肺脑复苏的时间概念 时间就是生命 时间就是金钱 时间就是资源 时间就是生命 脑循环终止数分钟即可导致永久性损伤； 4分钟开始复苏者,可有50%存活； 4-6分钟开始复苏者,可有10%存活； 6分钟后开始复苏者,可有4%存活； 10分钟后开始复苏者, 100%不能存活； 确定病人是否应该接受心肺脑复苏应在尽可能短的时间内完成！ 意识、呼吸、循环各10秒钟 猝死的快速判断 意识突然丧失 ；? 呼吸停止；? 心脏停止；? 双侧瞳孔散大? 意识评价的方法 呼叫； 拍打； 呼吸评价的方法 看胸部起伏； 听呼气气流； 感觉呼气气流； 病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做CPR。 心脏评价的方法 大动脉搏动消失 颈动脉搏动； 不急于测定血压； 不等待心电图； 心肺复苏成功率 院内处于15%—25%的较低水平 院外的抢救成功率仍小于5% 心跳骤停的常见病因 心跳骤停的常见病因 心跳骤停的常见病因 心跳骤停的分型 依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为： 室颤。大于90%。 电-机械分离。 心室停搏。 心跳骤停的类型 心搏停止(Asystole)或心室停顿(Ventricular Standstill) 心脏：心肌张力低 ECG：直线 心跳骤停的类型 室颤(Ventricular Fibrillation, VF) 细颤：张力低、幅度小，EEG不规则的锯齿状小波 粗颤：张力强、幅度大 心跳骤停的类型 电机械分离(Electrical Mechanical Disassociation)： EEG：低幅、宽大的心室复合波 心脏无效收缩，无心音、脉搏 口对口通气情况调查 大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。 Ornato JP et al 1990 45%医生和80%护士不愿对陌生人作 口对口通气。 Brenner BE et al 1993 85%其他人员不愿对陌生人作口对口 通气。 Locke CJ et al 1995 CPR前12分钟内，口对口通气是不必要的 ICCM: Tang W et al: Am J Respir Crit Care Med, 1994 Noc M et al: Chest, 1995 Johns Hopkins: Chandra NC et al: Circulation, 1994 U of Arizona: Berg RA et al: Circulation, 1993 Berg RA ea al: Ann Emerg Med, 1995 2010新指南 如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为30∶2， 胸外心脏按压的频率为最少100次/分。按压幅度最少5CM。 A. 开放气道 仰头举颏法 （通用方法） A. 开放气道 下颌前推法 适合于颈椎损伤的患者 A. 开放气道 清除气道异物 口腔异物； 呼吸道深部异物； B.人工呼吸 口对口人工呼吸； 口对鼻人工呼吸； 口对造瘘口人工呼吸； 口对屏障人工呼吸（面帐，面罩）； B. 人工呼吸 频率：8-10次/分 气量：800-1000ml/次 效果：肺泡PO275-85mmHg； PaCO230-40mmHg； 动脉血氧饱和度90％； 基础生命支持 basic life support, BLS B (Breathing) 面罩呼吸囊人工呼吸 人工呼吸有效的指征 观察到有胸廓起伏； 在呼气时能听到和感觉到气体流动； C.人工循环－胸外心脏按压 胸外按压是以连续的有节奏的压力挤压胸骨下部的1/2。这种挤压通过增加胸内压或直接挤压心脏而产生血流。通过胸外按压把血液循环到肺，伴随适当