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烟雾病相关知识介绍 神经外科 一、烟雾病相关基础知识 1、定义： 烟雾病又称为Moyamoya 病,又称脑底异常血管网,是一种病因不明的慢性闭塞性脑血管病。 是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。 一、烟雾病相关基础知识 2、病因和发病机制： 一、烟雾病相关基础知识 3、病理学改变： 脑底部大血管阻塞致脑梗死，脑软化及囊变 脑血管破裂而致脑出血及蛛网膜下腔出血 异常血管网形成 一、烟雾病相关基础知识 4、发病率： 发病率最高：日本 　　　其次：韩国和其他亚洲国家 女性居多：男女比例：1：1.8 发病年龄；1、在4岁左右的儿童期 　　　　　2、在30-40岁时的中年期 　　　　　儿童与成人发病率之比为5:2 一、烟雾病相关基础知识 一、烟雾病相关基础知识 5、烟雾病在什么情况下容易发作？ 二、烟雾病的辅助检查 TCD CT/CTA MRI/MRA CT：电子计算机X线断层扫描技术 CTA：非创伤性血管成像技术（扫描时向血管内注入一定的造影剂使血管腔充盈并采集其数据） MRI：核磁共振成像 MRA：磁共振血管成像 DSA 诊断烟雾病的“金标准” DSA 禁忌证： １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重心、肝或肾功能不全者。 4．脑疝晚期，脑干功能衰竭者。 三、烟雾病的治疗 三、烟雾病的治疗——手术治疗 三、烟雾病的治疗——手术治疗 1、直接血管重建术： （1）、颞浅动脉-大脑中动脉吻合术 （2）、枕动脉-大脑中动脉吻合术 直接血管重建术 直接血管重建术 直接血管重建术 优点： 可立即改变颅内的血供，减少术后发生卒中的风险 缺点： 本病脑血管较细且脆弱，技术要求高，吻合困难，创伤较大 可能破坏原已形成的硬脑膜－脑侧支循环 三、烟雾病的治疗——手术治疗 2、间接血管重建术： （1）、颞肌贴敷术 （2）、脑-硬膜-动脉贴敷术 （3）、脑-硬膜-动脉-肌肉贴敷术 （4）、硬膜劈开重建 主要应用于治疗小儿烟雾病 对于成人烟雾病治疗效果不佳 三、烟雾病的治疗——手术治疗 间接血管重建术： 优点： 1、安全、操作简单； 2、手术时间较短，创伤相对小，更具可行性； 3、病变进展到同侧半球的其他区域时，琮可行多处间接血管重建术。且能够更好地作用于大脑前动脉及大脑后动脉灌注。 缺点： 不能立即改善患者颅内血供，可能需要2周到3个月的时间才能完成代偿。 烟雾病的围手术期护理 ——术前护理 1、心理护理: 2、安全防护、防止跌倒等意外发生 3、饮食护理： 控制血糖，嘱患者多饮白开水，防止血液黏稠。给予低盐、低脂、富含维生素、纤维素的食物 4、病情观察及护理： 适度控制血压。注意观察疏通血管药物的疗效及不良反应 5、呼吸道护理: 6、排便护理: 7、完善术前检查：脑血管造影术相关护理 8、术前1日及术晨： 烟雾病的围手术期护理 ——术后护理 1、 病情观察 （1） 严密观察意识、瞳孔及四肢活动，保持生命体征稳定 维持血压在基础血压或略高水平（高于基础血压10-20mmHg） （2）移植血管部位的观察与护理 ①严密观察颞浅动脉部位移植血管的搏动，并注意与对侧 作比较 (术后每2h观察并记录移植血管搏动情况，位置为耳屏前) ②观察切口敷料情况 烟雾病的围手术期护理 ——术后护理 2、体位护理 术后患者清醒给予抬高头15-30度，头偏向健侧,保持患侧头部顺直体位 翻身动作轻柔，可以在旁人协助下向健侧翻身，要特别注意避免压到术区伤口 由于颞浅动脉位于头皮皮下组织内，位置表浅，一旦受到压迫，易造成吻合血管闭塞及血管内血栓形成。叮嘱病人尽量不要压迫病侧，戴眼镜的病人注意镜腿不能过紧压迫切口。 禁止使用弹力帽固定头部伤口 烟雾病的围手术期护理 ——术后护理 3、饮食护理 术后6小时内禁饮禁食，6小时后进少量温开水。 术后1-2天，流质饮食，以后逐渐改为半流饮食、普食。 禁止嘱一些刺激性食品，如辛辣食品或热面条，以免进食时过度换气，导致脑血管痉挛，使新建血管发生缺氧甚至闭塞。术后未排气前，不可喝牛奶等产气食物，以免引起胃肠道胀气。 烟雾病的围手术期护理 ——术后护理 4、引流管护理 通畅：防止引流管受压、扭曲、折叠，进行护理操作避免提