癌痛患者的用药及护理-2.pptVIP

癌痛患者的用药及护理 泌尿外科 王青 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验. 疼痛的定义： 疼痛的分类 急性疼痛： 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用，如手术、创伤后疼痛等 慢性疼痛： 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响 罗爱伦，叶铁虎。《将疼痛治疗推向一个新阶段》 疼痛观念上的进步 1998WHO：消除疼痛是每个患者的权利，不能缓解的疼痛是不可接受的，因为疼痛是可以避免的，疼痛治疗是体现这种权利的一种方式. 1999年第九届IASP：慢性疼痛不单纯是一种症状，而是一种疾病. 2002年第十届IASP: 疼痛被列入第五大生命指征. 疼痛观念上的进步 1982年WHO成立了癌症疼痛治疗专家委员会并提出了三阶梯止痛疗法。 专家共识：通过提高对癌症疼痛的认识，利用现有的镇痛药物，可以使大多数的癌痛病人达到无痛。 1983年硫酸吗啡控释片的上市将慢性疼痛的治疗带入了新的篇章。这些药物的血药浓度相对平稳，癌痛患者长期接受规范的治疗所致成瘾率低至可以忽略。 我国癌症现状 我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位 现有癌症患者200多万 每年新发患者160万 癌症死亡人数近130万 癌痛发生率62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼痛 癌症死亡占全部死亡人口的百分率：发达国家：20% 发展中国家：18% 摘自：全国癌症止痛姑且息治疗培训班教材, 1998, 12: 117 癌痛与非恶性肿瘤相关性疼痛完全不同，而且癌症患者中有很大一部分会合并疼痛。因此癌痛的治疗至关重要。 癌痛 癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有很大不同。 （心理压力与恐惧、疼痛持续时间、疼痛的渐进性等） 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。 过去影响癌痛治疗的障碍 医务人员：缺乏癌痛教育，对癌痛评估不足，撀鸱瓤志逯 患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治疗，担心成瘾 医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管理过严，不保证临床需要 李同度：《疼痛的药物治疗》 全球吗啡用量(衡量疼痛治疗的重要指标之一） 1988-2007，吗啡的全球总生产量一直保持持续增长，1987-1991, 平均200吨/年增长至2007年的440吨。 中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%！ 我国疼痛治疗的现状 1994年SFDA发布了撀樽硪┢酚上蘖抗┯Ω奈苹┯Φ墓芾砉娑〝，从行政管理上减少了使用麻醉药品治疗癌症疼痛的限制，有力推动了癌症疼痛治疗在我国的发展。 中国医用吗啡用量趋势（千克） 如何提高癌痛治疗护理的水平？ 提高医护人员的诊疗能力和重视度 规范麻醉药品的管理 强化对患者的宣教 疼痛是恶性肿瘤患者最常见症状之一，其不但使患者生活质量下降 （活动受限、食欲减退、睡眠受影响等）对患者的心理也会造成极大的 影响。 麻醉药品的使用在癌症疼痛的治疗中占据重要地位，尤其对晚期恶性 肿瘤患者，可缓解其因疼痛所带来的巨大痛苦，从而提高患者的生存质 量。 那么：1.）如何评估癌症患者是否疼痛以及疼痛程度？ 2.）癌症患者止痛治疗原则及方案有哪些？ 3.）癌痛护理工作中的误区有哪些？ 4.）护士在控制癌痛中起着什么样的作用？ 5.）如何减轻止痛药的副作用及止痛的效果评价？ 疼痛的评估棗癌痛控制的基础 以患者的主诉为依据，并如实记录 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评估 通过体检：以呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如果没有并发症，其生命体征并无明显改变 疼痛的评估原则 疼痛评估的内容 癌症疼痛的一般情况 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 患者报告疼痛情况 患者遵医嘱用止痛药情况 疼痛评估的方法 护士应根据患者的病情、神志、年龄