病理学-传染病部分.pptVIP

三.传染病的发病原理 四.基本病理变化; 结 核 病 结 核 病 tuberculosis 第一节 结核病 一、概述 结核病一种结核杆菌引起的常见慢性传染病 典型病变：结核结节形成伴有不同程度 结核结节形成、干酪样坏死 结核病的发生和发展主要取决于感染的细菌数量及其毒力的大小和机体的反应性（免疫反应和Ⅳ型变态反应） 结核病的免疫反应与变态反应常同时发生并相伴出现，贯穿在结核病的过程中 。 见图11-1A 结核基本病变和机体免疫状态 2、结核病的基本病变 渗出：浆液性或浆液纤维素性炎 早期免疫力低、菌量多，机体严重过 状态多发生在肺、浆膜、滑膜等增生：结核结节（图11-1B） 变质：干酪样坏死 三种病变常同时并存，但以增生性病变为主，病变新旧共存，是TB的病变特征。 3、结核病的转归 转向愈合 ⑴吸收消散 ⑵纤维化、纤维包裹及钙化 转向恶化 ⑴浸润进展 ⑵液化播散 二、肺结核病 1.原发性肺结核病 初染 ,儿童多见 , 儿童型。 机体缺乏足够免力，病变不易局限 常经淋巴道、血道、支气管播散 1)病变特点：原发综合征（图11-2）  2)临床表现：不明显 OT（+） （见图11-1） 少数病重者： 中毒症状明显、  咳嗽、咯血、 哮喘、窒息 3）发展与结局： （图11-3） 98%可自然痊愈 ? 极少数人恶化进展： ? a. 血道播散 ? 急性粟粒型结核病 ? 亚急性粟型结核病 ? 慢性粟粒型结核病 ? 肺外结核病 ? b. 淋巴道播散 淋巴结结核病 ? c. 支气管播散 原发空洞、干酪性肺炎 2. 继发性肺结核病 ? 再染，成人型。 ??1) 继发病灶形成的机理 ? A. 内源性再染学说： ? 原发性肺结核 肺尖 TB ╋╋╋ ? 原发病灶 支气管 肺尖 ? 肺外TB再染 / 血 肺尖 ? 根据：再染灶90%在肺尖 ? 80%与原发灶同侧 ? 20%钙化原发灶内有活菌 ? B. 外源性学说：重染 ，与原发无关 ? 2) 病变主要类型及发展变化 硬结钙化 ?  局灶型（图11-4） 病变增生为主 0.5 1 cm ? 非活动性，临床无症状 ? 浸润型 （图11-5A）锁骨下浸润 ? 病变渗出为主， 干酪样坏死 ? 不稳定、活动性、开放性 （ 图11-5B） 临床症明显 ? 干酪性肺炎 干酪性坏死 ，质渗出为主 ，开放性 ? （图11-6）奔马痨/百日痨 ? 高烧、气紧、咯血 ? 急性空洞 薄壁空洞 开放、自发性气胸 ? 结核性脓气胸、血气胸 ? 慢纤空 （图11-7A） 、（图11-7B） 病变多样性、厚壁/薄壁空洞 ? 干酪坏死灶、纤维化、钙化灶、 ? 渗出灶、新老病灶错杂，上旧重 ? 下新轻。开放性 重要传染源。 ?硬化型肺结核 ? 肺广泛损毁、纤维化