肠内营养护理-上传.pptVIP

共 同 分 享 肠内营养支持治疗的必要性 肠内营养支持治疗的途径 肠内营养支持液的选择 肠内营养支持治疗护理 能 量 需 求 健康人体 30kcal/kg体重/天 卧床患者 25kcal/kg体重/天 褥疮患者 30-35kcal/kg体重/天 营养不良和肿瘤患者30-40kcal/kg体重/天 营 养 不 良 的 后 果 体重丢失 疾病康复过程延迟 感染风险增加 伤口愈合延迟 虚弱与疲劳 生活质量方面的负面影响 应 激 (烧伤、创伤、休克、感染) 肠粘膜屏障障碍 肠粘膜的营养70%来自于 营养支持方法的定义 肠内营养（EN）：指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来越重要的地位。 肠外营养（PN）：是将机体所需的营养素按一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进食的情况下也能获得正常营养。 如何判断肠内营养是否能开展？ 第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 肠鸣音 危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。 重症病人肠内营养实施时机 进入ICU24-48小时内 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓   肠内营养的途径 肠内营养给予的方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） 肠内营养输注方式比较 能 全 力 组分：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。 含六种膳食纤维素： 可溶性纤维素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果胶），酵解为短链脂肪酸，为结肠粘膜细胞提供约70%的能量，增加结肠血流量，保护肠粘膜屏障，防止细菌易位。不溶性纤维素（大豆纤维、α-纤维素、耐消化淀粉），不易酵解，可吸收水分，增加粪便，促进肠蠕动。 能 全 力 特点 该药具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点。渗透压低，可预防渗透性腹泻。 可用于糖尿病病人。 不宜用于要求低渣膳食的病人。 能 全 力 禁忌症 胃肠道功能衰竭 完全性肠梗阻 严重的腹腔内感染 禁用于1岁以内婴儿 肠内营养，护理是关键 EN并发症的观察与预防 胃肠道并发症的预防 注意浓度、速度和容量 温度的控制：30~40℃ 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维 EN并发症的观察与预防 EN并发症的观察与预防 管道堵塞 喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸 交替进行 持续滴注时8-12h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物 喂养泵的应用 EN并发症的观察与预防 鼻胃/十二指肠/空肠管喂养 鼻、咽、食管等炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管食管瘘 肠梗阻、穿孔 选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位，长期EN应选择造口置管喂养。 使用效果的观察 WHO对排便是有标准的，好的排便为4A级: 香蕉形 气味：微酸 颜色：黄色或者黄褐色 浮在水面 肠内营养护理健康教育 首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护 肠内营养护理健康教育 注重六个通道、八个系统排毒： 六个通道： 外在：肠道、泌尿道、皮肤、呼吸道 内在：血管、淋巴管 八个系统：血液循环系统、运动系统、内分泌系统、呼吸系统、 消化系统、泌尿系统、神经系统吧、免疫系统 未来医学的发展趋势 营 养 医 学： 药物控制疾病 营养修复细胞 ——真正的医生是你自己 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 平衡型 肠内营养制剂 肠内营养制剂 瑞素 瑞高 瑞先 瑞能 瑞代 肠内营养制剂 肠内营养混悬液 能全力 百普力 肠内营养制剂 国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达46%。 误吸，返流的发生率有11.5%。 出现并发症后,不敢再用肠内营养 护理上增加了一些相关器械护理工作。 增加了护士负担 EN操作复杂? 难于推广