超低出生体重儿护理-1.pptVIP

发展性照顾—“鸟巢式”体位 鸟巢式护理能给予患儿全身温柔的接触，能减少热量散失，维持早产儿各项生理指标的稳定，使机体能量消耗减少，让患儿安静舒适，满足生长发育的需要。 * 发展性照顾—袋鼠式护理 * 小结 精心护理 与时俱进 关注细节 提高早产儿护理 质量 * 我科26周01床陈果梅毛毛 * * * 脐静脉导管与PICC导管联合应用 * * * 谢谢观看 * 超低出生体重儿护理 李文 2015年6月 中南大学湘雅医院新生儿科 * 目录 血管通路的建立 体温的护理 皮肤的护理 控制不显性失水 发展性照顾 * ? 超未成熟儿尽量予脐静脉置管，保留1-2周后予PICC置管 血管通路的建立 ? 体重低于1.5kg的早产儿尽量予PICC置管 维持有效顺畅的输液通路 减少对患儿的疼痛刺激 * 脐静脉导管 PICC导管 血管通路的建立 * 体温的护理 ?健康婴儿发生低体温的危险性较低 ?早产儿发生低体温的危险性增高 * ? 根据核心体温分度 轻度：36-36.4℃ 中度：32-35.9℃ 重度：＜32℃ ? 核心温度目标是37℃（世界卫生组织） 新生儿低体温分度 * 四肢血管收缩 血液停留在身体核心部位 防止血液通过体表散热 活动增加和肢体屈曲 活动增加→肌肉产热增加 肢体屈曲→减少体表面积→减少散热 棕色脂肪代谢 体温的护理 足月儿对寒冷的反应 * 棕色脂肪少或无 糖原贮存少 血管收缩功能差，血液流经体表散热 体温的护理 早产儿对寒冷的反应 肌张力低 肢体伸展提体表面积大 产热少 散热增加 体温下降 * 体温的护理 低体温的危害： ?不利于肺表面活性物质的合成，肺透明膜病发生率偏高或病情加重 ?低血糖 ?缺氧 ?酸中毒 ?硬肿症 ?肺出血 * 预防体温下降措施： ? 及时更换湿衣物、毛巾 ? 保持分娩室和婴儿室环境温暖 ? 尽量缩短产房和新生儿科距离 ? 在复苏和转运过程中，从头到脚覆盖 塑料薄膜 体温护理 * 预防体温下降措施： ? 使用转运系统转运患儿 ? 袋鼠式转运或袋鼠式护理 体温护理 * 预防体温下降措施： ? 接触患儿一切物品必须先预热 （温箱、手、听诊器、床单、被服） ? 婴儿戴帽子 ? 称体重前须以温热的毛毯铺在体重秤上 体温护理 * 预防体温下降措施： ? 早产儿可使用化学加热垫保温 ? 注意垫子上先铺上毛巾或床单 ? 尽可能加温和湿化氧气 ? 让婴儿尽量远离窗户 ? 使用双壁温箱 体温护理 * 热源选择不当 导致烫伤和医源性高体温的危险 ? 装有热水的瓶子 ? 装有热水的手套 ? 用微波炉加热毯子 体温护理 * 皮肤护理 早产儿皮肤特点： ?皮肤角质层薄 ?足月新生儿皮肤角质层约10-20层 ?胎龄＜30周的早产儿出生时角质层只有2-3层 ?胎龄＜24周的超未成熟儿尚未有角质层 * 皮肤护理 早产儿皮肤特点： ?真皮与表皮的链接欠紧密 ?胶原纤维数量少→表皮与真皮的链接欠紧密 揭胶布时容易受伤，甚至皮肤剥脱，出现水疱 * 皮肤护理 早产儿皮肤特点： ?真皮的不稳定性 ?胶原在妊娠后三个月积沉于真皮层并防止水分滞留于真皮层 ?真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水肿 * 皮肤护理 早产儿皮肤特点： ?皮肤营养差 ?脂肪和锌是保持皮肤完整性及皮肤健康的重要营养成分 ?妊娠后三个月储存于胎儿体内 * 皮肤护理 早产儿皮肤损伤的因素： ?CPAP辅助呼吸 ?呼吸机辅助呼吸 ?心电监护、温度探头、血样探头 的使用 ?血管收缩药、静脉营养的使用 * 皮肤护理 预防早产儿皮肤损伤的措施： 1.尽量减少胶布的使用 ?使用具有般透明膜特性敷料（3M敷料）固定PICC导管、留置针、中心静脉导管、鼻导管、胃管 ?使用包裹的方法固定探头及肢体夹板 ?在皮肤上贴水胶体敷料，再将胶布贴在水胶体敷料上，避免胶布与皮肤直接接触 * * 皮肤护理 预防压疮措施： ? 水垫 气垫 羊毛毯 (sheepskin) * 皮肤护理 预防压疮措施： ?每2至4小时翻一次身 ?在骨突部位，受压部位贴水胶体敷料 ?在骨突部位涂抹赛肤润 ?鼻塞CPAP患儿，在鼻中隔处贴水胶体敷料保护皮肤 * 角质层及其表