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超声引导下的神经阻滞(中篇） 华中科技大学同济医院麻醉科 张毅 胸椎旁神经阻滞 TPVB（thoracic paravertebral block)：是将药物注射到胸椎旁间隙阻滞相应的神经根，产生镇痛效果。 适应证：用于胸腹部手术镇痛、术后镇痛及慢性疼痛治疗等。 优点：操作简单、效果确切、并发症少； 主要并发症：气胸、椎管内阻滞（硬膜外及脊髓麻醉）、低血压。 胸椎旁神经距体表深度（解剖） 胸椎旁间隙及胸膜距皮肤的深度（超声） 胸椎旁阻滞的超声扫描切面 胸椎旁阻滞的进针入路 经肋间扫描平面外穿刺 经肋间扫描平面内穿刺 椎旁阻滞注药前后 经旁正中矢状线扫描平面内穿刺 胸椎旁神经阻滞并发症 髂腹下、髂腹股沟神经阻滞 适 应 证 解 剖 髂腹下神经超声图像 髂腹股沟神经超声图像 髂腹下、髂腹股沟神经阻滞并发症 腹 横 肌 平 面 阻 滞 腹横肌平面阻滞适应证 解 剖 腹横肌平面超声图像 腹横肌平面阻滞并发症 穿破腹膜，内脏损伤 局麻药不良反应 血管损伤、血肿 股神经阻滞 * * 胸椎旁间隙是位于肋骨头和肋骨颈之间的潜在楔形间隙；后壁为肋横突韧带，外侧为肋间膜后壁，前侧为壁层胸膜，内侧为椎体的后侧面、椎间盘及椎间孔 椎旁间隙内有脊神经（肋间神经）及其背侧值、交感神经干及交通支 胸椎旁间隙（PVS） 椎旁阻滞药物扩散 单次注射（20ml) 两点注射（各10ml) 椎旁间隙注入药物除部分留在该椎旁间隙外，可向上下间隙、肋间方向及椎间孔扩散。 胸椎旁阻滞进针深度（神经刺激器引导，旁正中入路） IIM：肋间内膜；PVS：椎旁间隙；TP：横突；pleura：胸膜 一般情况下可以用高频探头，对于肥胖或粗壮的病人需用低频探头 胸膜 IIM：肋间内肌；Pleura：胸膜；TP横突 经肋间扫描平面内穿刺及注药 注药前椎旁间隙 注药后椎旁间隙 平面内穿刺易于显示进针路径，而平面外穿刺较易避开肋骨及横突的阻碍 高平面麻醉 或全脊麻 低血压 局麻药中毒 刺破胸膜 或肺脏 神经损伤 神经根炎 下腹壁的疼痛治疗 腹股沟区疼痛 综合征的治疗 腹股沟疝修补术 的麻醉 穿破腹膜， 内脏损伤 局麻药 不良反应 下肢肌无力 下腹壁疼痛、腹股沟区疼痛综合征治疗 腹部手术 术后镇痛 剖腹产手术后的镇痛 腹股沟疝修补术的麻醉