癌痛患者的健康教育.pptVIP

恶心、呕吐 发生率：30% 时间: 用药早期 4-7天缓解 预防措施: 调整饮食 止吐药：不超过一周 尿潴留 发生率：低于5% 预防措施: 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈 给病人良好的排尿时间和空间 过度镇静 根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始剂量 如果阿片类药物必须加量，增加25%~50% 适当饮茶或咖啡等调节。 鼓励病人适当增加活动等。 呼吸抑制 口服制剂：发生率极低 必要时：洗胃 解救剂：纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢 (呼吸次数：≦8次/分) 误区解答 得了癌症肯定会痛，忍痛是美德 疼痛的强度应由医生决定，自己不能判断 疼痛只能缓解，不能完全无痛 疼痛时给药，不痛时不用给药 吗啡类药物副反应大，长期使用会成瘾 1.无痛是人的基本权利。 2.选择理想的药物并正确使用，80%以上的疼痛都可以无痛 3.疼痛必须治疗，而且要规范化治疗。 疼痛是一种主观感受，因人而异 医生一定要相信病人的主诉。 理想的疼痛治疗是让患者无痛 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 按时给药是按规定的间隔时间给药 按时给药可以是疼痛持续缓解 阿片类药物可以长期使用，无器官毒性 副反应多出现于用药的初期 除便秘外，大多是暂时的，可耐受的 积极预防可减轻或避免 “成瘾性”很少出现 较稳定的血药浓度可以降低“成瘾性”的风险 误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 误区二：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾” “成瘾性”的特征: 持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 大量国内外临床研究表明: 癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险 误区三： 增加用药剂量意味着成瘾 服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受 对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。 误区四：注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好 阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性 使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题 哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗 WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物 误区五： 服用大剂量的阿片类药物会中毒 WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足 阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。 误区六：阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度 阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长。 相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出现的可能性也会加大。 使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的目标。 误区七：吗啡剂量越大，说明病情越重 疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同 有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的 因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短 误区八：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药 癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量 吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外 长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况 误区九：疼的时候给药，不疼的时候不用给药 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如美施康定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 误区十：使用非阿片类药更安全 对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全 长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、