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第八章 损伤病人的护理 第一节 创伤病人的护理 【病因】 创伤 (trauma): 【创伤分类】 (一)致伤因素:利于评估伤后的病理变化。 烧伤、冷伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤及复合伤等。 (二)按受伤部位: 利于判断重要器官的损害和功能紊乱。 分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。 (三)按伤后皮肤完整性分类 闭合性创伤 开放性创伤 挫伤 扭伤 擦伤 擦伤 (四)按伤情轻重分类 利于评估创伤对生命和全身的影响。 分为轻、中、重伤。 (5)伤口并发症 1)伤口出血: 2)伤口感染: 3)伤口裂开: 【处理原则】 1 全身治疗 抗休克、保护器官功能、营养支持、预防继发性感染和破伤风等。 2 局部治疗 (1)闭合性损伤: (2)开放性损伤:及早清创缝合 【护理措施】 (一)急救 救治工作原则:保存生命第一,恢复功能第二,顾全解剖完整性第三。 1 抢救生命 心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等, 2·判断伤情 3·呼吸支持 维持呼吸道通畅 4·迅速有效止血 用压迫法、肢体加压包扎,止血带或器械迅速控制伤口大出血。 5·循环支持 主要是止痛、有效止血和扩容。 6·严密包扎、封闭体腔伤口 7 妥善固定:骨折,内脏脱出 8 安全转运 (二)软组织闭合性创伤的护理 1·观察病情 注意观察局部;生命体征;尿量、尿色、尿比重, 2·局部制动 抬高患肢15~30度 3·配合局部治疗 小范围软组织创伤;血肿较大者 4·促进功能恢复 病情稳定后,配合应用理疗、按摩和功能锻炼, (四)深部组织或器官损伤的护理; (五)健康教育 第二节 清创术与更换敷料 一 清创术 1 定义: 2 清创术的最佳时间:伤后6-8小时 3 清创的目的: 伤口 刷洗皮肤 冲洗皮肤 生理盐水冲洗 切除伤口皮缘 切除失活的筋膜 切除失活肌肉 止血、缝合、引流 二 更换敷料 定义:(换药)是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)做进一步处理的总称。 目的: 动态观察伤口变化, 保持引流通畅, 控制局部感染, 利于伤口愈合或为植皮作好准备 (一)换药原则 1 严格遵守无菌操作原则 2 换药环境和时间 换药时要求室内空气清洁,光线明亮,温度适宜。 3 换药顺序 : 清洁伤口→污染伤口→感染伤口 4 换药次数 按伤口情况和分泌物多少而定。 (二)换药步骤 1 换药前准备 1 )病人:体位;保暖;适当镇静 2) 换药者: 3 )物品: 2 操作: (1)去除伤口敷料: 外层敷料用手揭去,内层用无菌镊除去。撕胶布时方向;胶布痕迹;最内层敷料干燥,与创面粘贴紧密时的处理。 (2)处理伤面: 用双手执镊操作。 乙醇棉球→生理盐水棉球; 视伤口深度和创面情况置入适宜的引流物。 (3)包扎固定伤口: 用70%~75%乙醇再次消毒周围皮肤一遍,以无菌敷料覆盖创面、伤口,用胶布或绷带固定。 3 换药后整理 (三) 不同伤口的处理 1 缝合伤口的处理 如出现缝线反应,针眼周围发红,可用70%乙 醇湿敷或红外线照射,使炎症吸收。 出现线眼处小脓包时,即刻拆去此针缝线并去除伤处脓液,再涂以碘酊。 伤口感染初期给予物理疗法 化脓时应拆除部分缝线,进行引流。 2·肉芽创面的处理 (1)生长健康的肉芽为鲜红色,较坚实,呈颗粒组织、分泌物少,触之易出血,处理时先以生理盐水棉球蘸吸除去分泌物,外敷等渗盐水纱布或凡士林纱布即可。 (2)肉芽生长过度、高于创缘者:可将其剪平,以棉球压迫止血,或用硝酸银烧灼后生理盐水湿敷 (3)肉芽水肿者: 宜用3-5%高渗氯化钠液湿敷 (4)伤面脓液量多而稀薄: 用抗菌溶液的纱布湿敷,促进水肿消退。 (5)伤面脓液稠厚,坏死组织多,有臭味者: 应用含氯石灰硼酸溶液(优琐)等湿敷。 3·脓肿伤口的处理 伤口深而脓液多者,换药时必须保持引流通畅,必要时冲洗脓腔。可向脓腔插人导尿管,选用生理盐水、碘酊溶液等进行有效的脓腔冲洗。 (四)拆线 消毒皮肤和缝线后,以手术镊夹起缝合线结,用线剪在线结下紧贴皮肤处剪断缝线,随即将其抽出 再消毒切口,用无菌敷料覆盖,胶布固定。 换药注意事项 1.缝合伤口拆线日期的选择: 头、面、颈部一般术后4~5天拆线 四肢10~12天拆线 其他部位7~8天拆线 减张缝合一般14天拆线 2.严格无菌操作原则,动作轻柔; 3.掌握换药顺序: 先换清洁伤口,轻度感染伤口,再处理感染较重伤口 先换分泌物少,创面小的伤口,再换创面大,分泌物多的伤口
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