第15章-消化系统疾病-3版.pptVIP

第 15 章 消 化 系 统 疾 病 王建中 内 容 前 言 由于消化系统的解剖生理特点，它是体内各系统中最易患病的部位，如胃炎、消化性溃疡病、病毒性肝炎、肝硬化等是临床上最常见的疾病。在危害我国人民最严重的十大恶性肿瘤中，消化系统就占有四种：食管癌、胃癌、肝癌和大肠癌。 第1节 消 化 性 溃 疡 主要发生在胃和十二指肠球部的溃疡。其形成和发展均与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，呈慢性、反复发作过程。 一、病因与发病机制 病因与发病机制 病因与发病机制 镜下观 (溃疡病) 三、病理临床联系 1. 节律性 上腹部 疼痛 三、病理临床联系 2. 嗳气、 反酸 四、并发症 三、病理临床联系 并发症 三、病理临床联系 并发症 第 2 节 病 毒 性 肝 炎 由嗜肝病毒 引起的传染病 第 2 节 病 毒 性 肝 炎 一、 传播 途径 镜下观(肝细胞水肿) 镜下观(坏死的类型) 镜下观(坏死的类型) 三、临 床 类 型 与病毒类型有关，与宿主的免疫反应状态有关。 根据病变特点及临床表现分为： ①急性普通型肝炎，分为黄疸型和无黄疸型； ②慢性肝炎，分为轻度、中度和重度三型； ③重型肝炎，分为急性重型和亚急性重型。 (一) 急性普通型肝炎 1.病变特点： ①肝细胞广泛变性，以胞浆疏松化和气球样变多见(图15-4)； ②肝细胞坏死轻微，可见散在的点状坏死与嗜酸性小体(图15-5)； 镜下观(急性肝炎) 急性普通型肝炎 2. 病理临床联系 ①肝大、肝区疼痛：肝细胞弥漫变性肿胀，肝体积增大，被膜紧张。 ②血清谷丙转氨酶↑：肝细胞坏死，释放出大量酶。 ③黄疸(肝细胞性黄疽)：肝细胞坏死、胆红质的摄取、结合、分泌发生障碍＋胆栓。 3. 转归 甲肝：4～6周完全恢复（2周内好转），一般不转为慢性肝炎。 乙肝：4～6个月恢复正常，少数变为重型肝炎和慢性肝炎。 丙肝：转为慢性肝炎，但比例少。 二、慢 性 肝 炎 病毒性肝炎病程持续在半年以上者即为慢性肝炎，其中乙 型肝炎占80％以上。慢性肝炎发生与病毒类型有关。与人体免 疫状态有关。根据炎症、坏死和纤维化程度，将慢性肝炎分约 轻、中、重三型。 (一)轻度慢性肝炎 可见点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区 慢性炎细胞浸润，周围纤维组织增生，肝小叶结构 完整。 (二)中度慢性肝炎 可见中度碎片状坏死和桥接坏死，小叶内有纤维间隔形成，但肝小叶结构大部分保存(图15-6)。 慢 性 肝 炎 (三) 重度慢性肝炎 可见重度碎片状坏死和大范围桥接坏死，肝细 胞不规则再生，肝小叶内见较多纤维间隔，小叶结 构破坏。 转归：如及时治疗，轻度和部分中度慢性肝炎 可恢复，重度慢性肝炎病变可静止。如反复发作， 可转变为肝硬化和重型肝炎。 (慢性肝炎) (三) 重 型 肝 炎 1. 急性重型肝炎 起病急，进展快，死亡率高。临床上又称暴发型肝炎。 镜下见：肝细胞广泛大片性坏死 肉眼观：急性黄色（或红色）肝萎缩(图15-7) 临床表现：黄疸、出血、肝性脑病等。多在10日内死于急性肝 功能衰竭，少数转为亚急性重型肝炎。 2. 亚急性重型肝炎 多由急性重型肝炎迁延而来 镜下：可见大片状坏死和结节状肝细胞再生。 肉眼观：称亚急性黄色肝萎缩 转归：病程较长由数周至数月。多数患者常发展为坏死后性肝 化。 重型肝炎 肝 硬 化 类 型 (1)小结节性肝硬化：相当于门静脉性肝硬化(门脉性肝硬化)。 (2)大结节性肝硬化：相当于坏死后性肝硬化。 (3)混合结节性肝硬化：两者皆有。 案例 15-2 男性，45岁，因腹胀、食欲差、下肢肿胀6个月入院。患者于6个月前开始厌食，四肢乏力，尿量减少，并逐渐出现双下肢浮肿，以后腹腔部逐渐膨隆，即往8年前有乙型肝炎病史。 查体：神志清楚，少语，精神差，定时定向力正常，巩膜轻度黄染，腹腔部高度膨隆，腹壁浅静脉怒