第八章-排泄2014.5.13.pptVIP

二、神经调节 肾交感神经的作用: ① 使入球小A与出球小A收缩→肾小球血流量↓ →肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压→GFR↓ ② 促进近端小管和髓袢上皮细胞对NaCl、HCO3+和 水的重吸收 ③ 促近球细胞释放肾素，使醛固酮分泌量增加 远曲小管和集合管对水、NaCl的重吸收↑。 三、肾内自身调节 （一）小管液中溶质的含量 （二）球-管平衡 小管液中溶质所呈现的渗透压，是对抗肾小管 重吸收水分的力量。 小管液溶质含量↑→渗透压↑→水的重吸收↓ →尿量↑ 如：糖尿病 多尿 （一）小管液中溶质的含量 渗透性利尿： 由于小管液中的溶质含量增多，渗透压增高使水 的重吸收较少而发生尿量增多的现象。 甘露醇、山梨醇 （一）小管液中溶质的含量 概念： 无论肾小球滤过率增多或减少， 近端小管 的重吸收量始终占滤过量的65% - 70%，这 种关系成为球-管平衡。 意义： 使尿量不致因肾小球滤过率的增减而发生 大幅度的变化。 Na+重吸收量始终占滤过量的65%-70% （二）球-管平衡 第七节 尿液及其排放 一、尿液 (一)尿量 尿量（ml/24h） 正常 多尿 少尿 无尿 1000～2000 2500 （长期保持） 100～500 100 一、尿液 (一)尿量 (二)尿的理化性质 1.比重： 正常尿 1.015～1.025 稀释尿 1.002 浓缩尿 1.035 等渗尿 1.007 长期在1.010以下 尿浓缩功能障碍 肾功能衰竭 一、尿液 (一)尿量 (二)尿的理化性质 1.比重： 2.pH： 正常：5.0～7.0 最大变动范围：5.0～8.0 主要取决于食物的成分： 富含蛋白质的食物 尿呈酸性, 富含水果、蔬菜的食物 尿呈弱碱性。 一、尿液 (一)尿量 (二)尿的理化性质 1.比重： 2.pH：3.颜色： 正常：5.0～7.0 最大变动范围：5.0～8.0 主要取决于食物的成分： 富含蛋白质的食物 尿呈酸性, 富含水果、蔬菜的食物 尿呈弱碱性。 正常： 新鲜尿液呈透明、淡黄色， 其深浅程度与尿量呈反变关系， 常受药物影响,痢特灵后尿色呈深黄色。 病理: 血尿(呈洗肉水色) 胆红素尿(呈黄色) 乳糜尿(呈乳白色)。 颜色 二、排尿反射 （一）支配膀胱和尿道的神经及作用 （二）排尿反射 支配膀胱和尿道的神经及作用 骶髓2-4 胸11-腰2 膀胱逼尿肌 松弛，尿道 内括约肌收缩。 抑制排尿 膀胱逼尿肌收缩 尿道内括约肌松弛 促进排尿 腹下神经 （交感神经） 盆神经（副交感神经） 阴部神经 尿道外括约肌收缩 控制排尿 盆N 盆N 阴部N 1.遗尿: 夜间不能控制排尿（小儿皮层的发育未完善）。 2.尿频: 排尿次数多 (膀胱炎症或膀胱结石)。 3.尿潴留: 膀胱充满尿液而不能排出。 (损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻)。 4.尿失禁: 主观意识不能控制排尿。 (初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。 排尿异常 排泄 肾小球滤过作用 有效滤过压 肾小球滤过分数 肾小管与集合管的重吸收作用 肾糖阈 肾小管和集合管的分泌作用 球-管平衡 多尿 少尿 无尿 渗透性利尿 名词解释 问答题 1.简述尿生成的过程 2.为什么糖尿病患者会出现糖尿和多尿症状？ 3.正常成年人一次迅速大量的饮用清水，血浆渗透 浓度及尿量各将发生怎样的变化？为什么？ 4.正常成年人快速静脉输入生理盐水1000mL后， 尿量将发生怎样的变化？为什么？ 5.简述醛固酮的生理作用及其分泌调节。 6.下丘脑视上核受损，尿量和尿浓缩将发生怎样的 变化？为什么？ * * 1.肌酐 （四）排出血液中的某些物质 2.青霉素、酚红、呋塞米和依他尼酸等 不被肾小球滤除，主要由近端小管排入 小管液。 肾小管和集合管的重吸收及其分泌 第四节 尿液的浓缩和稀释 高渗尿： 尿渗透压＞血渗透压 尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水 低渗尿： 尿渗透压＜血渗透压 尿稀释 如：大量输液、饮水→多水 等渗尿 尿渗透压＝血渗透压 如：肾衰 正常尿液的渗透压：30～1400mOsm/L 概 述 一、尿液浓缩、稀释的基本过程 尿液浓缩、稀释的部位： 髓袢、远端小管和集合管 一、尿液浓缩、稀释的基本过程 决定浓缩和稀释因素： 肾髓质高渗