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第八章 排泄（excretion) 定义：就是指机体将代谢终产物和进入体内的异物及过剩的物质经血液循环由相应途径排出体外的过程。 排泄的功能： ①排除机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物。 ②调节细胞外液量和渗透压。 ③保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出氢离子，维持酸碱平衡。 人体的排泄途径 1、呼吸器官：CO2、水份及挥发性药物。 2、消化器官： 3、皮肤：以汗液的形式排出体内盐类。 4、肾：肾是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。以尿液的形式排出体内的代谢终产物。同时肾还是机体内分泌器官。 第一节 肾的结构和血液循环特点 一、肾的结构 1、肾小球 2、肾小囊 3、肾小管 4、近端小管 5、远端小管 肾单位的结构 示意图： 肾小球： 肾小管 集合管 肾小管的解剖结构 结构特点 髓袢 肾小囊 集合管 球旁器的结构模式图 球旁器的结构 近球细胞： ●入球A膜内的肌细胞呈上皮样变，内含分泌颗粒=肾素； ●对牵张刺激敏感≈感受器； ●肾交感N支配。 肾小体结构 1、致密斑结构 2、肾小球与肾小囊结构 3、入球小动脉与出球小动脉的结构。 肾血流量的调节 1、肾血流量的自身调节 肾血流量的自身调节表现为动脉血压在一定范围内变动时，肾血流量仍然保持相对恒定。 肾血流量的调节 2、肾血流量的神经和体液调节 肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量减少。影响肾交感神经活动的因素已在心血管反射中作了详述。 肾上腺素与去甲肾上腺素都能使肾血管收缩，肾血流量减少。血管升压素和血管紧张素等也能使肾血管收缩；前列腺素可使肾血管扩张。 第二节 肾小球的滤过功能 尿生成的基本环节：（分为三个步骤） 1.肾小球的滤过作用 2.肾小管和集合管的重吸收作用 3.肾小管和集合管的分泌作用 肾小球的滤过功能 循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液。 用微穿刺法实验证明，肾小球的滤过液就是血浆中的超滤液。 图表8-2表示原尿与血浆及终尿的成分比较。 肾小球的滤过功能 滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。 一、滤过膜及其通透性 滤过膜的结构特点。 滤过膜功能特点。 滤过膜三层的结构 ①内层是毛细血管的内皮细胞。内皮细胞有上许多直径50-100nm的小孔，称为窗孔（fenestration）。 ②中间层是非细胞性的基膜，是滤过膜的主要滤过屏障。基膜是由水合凝胶（hydrated gel）构成的微纤维网结构，微纤维网孔的大小可能决定着分子大小不同的溶质何者可以滤过。 ③外层是肾小囊的上皮细胞。上皮细胞具有足突，相互交错的足突之间形成裂隙。裂隙上有一层滤过裂隙膜（filtration slit membrane） 滤过膜的结构 滤过膜的通透性 1、机械性选择 三层膜结构的组织学结构 滤过膜的裂孔膜结构 2、电荷的选择 三层膜结构的表面的涎蛋白的电荷性质。 滤过膜滤过能力与物质成分的关系 不同的有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的作用。 滤过能力的值为1.0，表示自由滤过 ，0则不能滤过。 有效滤过压 肾小球滤过的动力：有效滤过压 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。 有效滤过压 有效滤过压 在入球端，有效滤过压=6.0-(3.3+1.3)=1.4kPa。但肾小球毛细血管内的血浆胶体渗透压不是固定不变的。 当有效滤过压下降到零时，就达到滤过平衡（filtration equilibrium），滤过便停止了。 肾小球毛细血管全段都有滤过作用，只有从入球小动脉端到滤过平衡这一段才有滤过作用。 肾小管滤过能力 肾小球毛细血管血压，胶体渗透压和囊内压对肾小球滤过率的作用。 肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR） 1、定义：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量（125ml） 。 两侧肾每一昼夜从肾小球滤出的血浆总量将高达180L。肾小球滤过率和肾血浆流量的比例称为滤过分数（filtration fraction）。肾血浆流量为66ml/min。 滤过分数：125/660×100=19%。流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤出到囊腔中。肾小球滤过率大小决定于滤过系数（Kf）(即滤过膜的面积及其通透性的状态)和有效滤过压。肾小球滤过率=Kf×PUF,PUF表示有效滤过压。 影响肾小球滤过的因素 （一）肾小球毛细血管血压 （二）囊内压 （三）血浆胶体渗透压 （四）肾血浆流量 （一）肾小球毛细血管血压 由于肾血流量具有自身调节机制，动脉血压变动于10.7KP~24kPa(80-145mmHg)范围内时，肾小球毛细血管血压维持稳定，人而使肾小