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第八章 生命体征的评估与护理 齐齐哈尔医学院护理学院 护理学基础教研室 以体温问题--为导向的学习 关于体温的已知知识 体温的生理和临床意义 体温调节 发热过程 需要学习的知识 体温过低、发热程度的区分及临床常见的4种热型 异常体温的评估及护理 正确测量体温的方法 相关知识1:体温的定义 皮肤温度 又称体表温度 特点:稳定性差;低于体核温度 一、正常体温及生理变化 (一)体温的形成 糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生。 (二)产热与散热 产热过程 化学方式产热 (1)成年人以战栗产热为主 (2)非战栗产热对新生儿尤为重要 产热部位:肝脏、骨骼肌 体液因素和神经因素参与产热调节 (二)产热与散热 散热过程 物理方式散热 散热器官: (1)皮肤:主要散热器官,总散热量70% (2)呼吸: 29% (3)排泄(尿、粪):1% 散热方式 辐射、传导、对流、蒸发 当外界温度低于人体皮肤温度时,机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时,蒸发就成为人体唯一的散热形式 (三)体温调节 自主性体温调节 行为调节 自主性体温调节 温度感受器 外周温度感受器 (1)热感受器 (2)冷感受器 中枢温度感受器 (1)热敏神经元 (2)冷敏神经元 体温调节中枢 下丘脑视前区-下丘脑前部(PO/AH)是体温调节中枢整合的关键部位 行为性调节 是人类有意识的行为活动 通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到目的 以自主性体温调节为基础,是对自主性体温调节的补充 4.常见热型 各种体温曲线的形态称 为热型 稽留热 定义:体温持续在39~40℃,达数天或数周,24小时波动范围不超过1℃ 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒 4.常见热型 弛张热 定义:体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平 见于败血症、风湿热、化脓 性疾病 4.常见热型 间歇热 定义:体温骤然升高至39℃以上,持续数小时或更长,然后下降至正常或正常以下,经过一个间歇,又反复发作,即高热期和无热期交替出现 见于疟疾 4.常见热型 不规则热 定义:发热无一定规则,且持续时间不定 见于流行性感冒、癌性发热 5.护理措施* (4)促进患者舒适休息 ①高热者绝对卧床休息;低热者适 当休息 ②口腔护理:晨起、餐后、睡前漱 口、防止口腔感染 ③皮肤护理:保持皮肤清洁,及时 更换衣服、床单,防止压疮等 ④室温适宜,环境安静,空气流通 5.护理措施* (5)心理护理 ①体温上升期:了解心理反应,给予精神安慰 ②高热持续期:解除身心不适,满足合理要求 ③退热期:清洁卫生,补充营养 三、体温的测量 (一)体温计的种类及构造 1.水银体温计(mercury thermometer) (1) 口表、肛表、腋表 (2) 摄氏体温计和华氏体温计 (一)体温计的种类及构造 2.电子体温计 (1)采用电子感温探头测量体温,测得的温度值直接由数字显示 (2)医院用电子体温计 (3)个人用电子体温计 (一)体温计的种类及构造 3.可弃式体温计 (1)单次使用 (2)其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片,点状薄片随机体的温度而变色,显示所测温度 (一)体温计的种类及构造 4.远红外线测温仪 (1)利用远红外线的感应功能,快速测试人体体温 (2)常用于人群聚集处,又需快速检测体温 5.报警体温计 (1)一种能够连续监测患者温度的器械 (2)一般用于危重者 奶嘴式电子体温计 (二)体温计的消毒与检查 体温计的消毒 目的:防止交叉感染 时间:体温计测量体温后 方法:电子体温计消毒法 水银体温计消毒法 (二)体温计的消毒与检查 体温计的检查* 目的:保证体温计的准确性 时间:使用新体温计前,定期消毒体温 计后 方法:体温计甩在35℃以下,同一时间放入已测好的40℃以下水中,3分钟后检视,若误差>0.2℃或玻璃管有裂缝,不能使用。 (三)体温测量的方法 体温测量的方法 【目的】 判断体温有无异常 动态监测体温变化,分析热型及伴随症状 协助诊断,为预防、治疗、康复、护理提供依据 (三)体温测量的方法 【注意事项】 测量体温前,应点清体温计的数量,并检查体温计是否完好,水银柱是否在35℃以下 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量 腋下有创伤、手术、炎症,腋下出汗较多者,肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量 婴幼儿、危重患者、躁动患者,应设专人守护,防止意外 四、体温的测量 【注
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