第二章 呼吸系统疾病病人的护理第1节.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 学 习 目 标 1．能叙述呼吸系统疾病病人的主要临床表现、治疗要点。 2．能初步做出呼吸系统疾病病人的主要医疗诊断，提出主要护理诊断/问题。 3．能对呼吸系统疾病病人实施基本的护理，能把握主要疾病的最主要护理措施。 第一节 呼吸系统疾病相关知识要点 一、解剖要点 呼吸系统主要由呼吸道和肺组成。如图 二、生理、病理要点 气体交换，是肺最重要的生理功能 。 如图1、图2所示： 内呼吸： 外呼吸： 三、常见症状护理要点 【咳嗽、咳痰】 概念： 咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御 动作，借以清除呼吸道内的分泌物和异物。 咳痰是借助支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。 （一）护理评估 1．了解病史 2．观察咳嗽、咳痰特点 3．伴有症状体征 4．目前治疗情况 5．病人心理状态 6．辅助检查结果 （二）护理诊断/问题 1．清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关。 2．有窒息的危险 与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞大气道有关。 （三）护理措施 1．湿化痰液 适用于痰液粘稠而不易咳出者。保持体液平衡是最有效的祛痰措施。 2、配合药物治疗 (1) 超声雾化吸入化痰药 (2) 气管内滴入化痰药。 (3) 注射化痰药 【咯血】 咯血 ---- 是指喉以下的呼吸道或肺组织出血，血液随咳嗽动作由口腔排出称为咯血。咯血是呼吸系统疾病常见的症状之一，可为少量的痰中带血或大咯血。大咯血易引起窒息和休克，只有抢救及时，才能挽救患者生命。 （一）护理评估 1．了解病史 2．观察咯血情况 咯血量100ml/d为小量咯血；在100~500ml/d为中等量咯血；咯血量500mld或一次咯血300~500ml为大量咯血。 3．及时发现窒息 （1）窒息先兆：病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅时，提示有窒息先兆。 （二）护理诊断/问题 1．有窒息的危险 与意识障碍、大量咯血 引起气道阻塞等有关； 2．有感染的危险 与血液潴留在支气管内 有关。 （三）护理措施 1．体位 协助病人取适当体位，如肺结核取患侧卧位，以防止病灶向健侧扩散。 大咯血急救体位示意图 【肺源性呼吸困难】 肺源性呼吸困难----是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。严重时出现紫绀、鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。是由于肺的通气功能和换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。 （一）护理评估 1．了解病史 2．观察呼吸困难的特点 （1）注意起病情况 （2）判断呼吸困难的类型：见下表 （3）观察呼吸频率、深度和节律的变化 （4）评估呼吸困难和缺氧的程度： （5）了解有无伴随症状 （二）护理诊断/问题 1．气体交换受损 与肺部病变使呼吸面积 减少、支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或 肺气肿有关。 2．低效性呼吸型态 与支气管平滑肌痉挛 使气道狭窄有关。 （三）护理措施 1．休息与环境 2．调整体位 采取半卧位或端坐位 3．按医嘱正确氧疗 氧疗是纠正缺氧，缓 解呼吸困难的一种最有效的治疗手段。 临床上根据病人病情和血气分析结果采 取不同的给氧方法和给氧浓度： 【胸痛】 胸痛----是临床上常见的症状，是由于胸腔内脏器、纵隔或胸壁组织病变引起的胸部的疼痛。胸痛的范围、严重程度与病变部位和程度不完全一致。 （一）护理评估 1．了解病史 2．观察临床表现 3．了解病人目前治疗情况 4．了解病人心理状态 5．了解辅助检查结果 （二）护理诊断/问题 1．疼痛 与胸壁病变、胸腔内脏器疾 病有关。 2．焦虑 与担心疾病预后有关 （三）护理措施 1．解除病人不安情绪 2．缓解疼痛 （1）限制呼吸幅度：在病人呼气末用15cm宽的胶布粘贴患侧，胶布粘贴的长度前方超过前正中线，后方超过后正中线，以减小呼吸幅度，减轻疼痛。 （2）分散病人注意力：如聊天、看电视 （3）局部热敷或冷敷。 （1）缺氧而无二氧化碳潴留者，给一般流量（2-4L/min）、高浓度（29%-37%）氧吸入。 （2）严重缺氧而无二氧化碳潴留者（PaO240～50mmHg），可用面罩短时间、间歇高流量（4-6L/min）、高浓度（45%-53%）给氧。 （3）缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO260mmHg，PaCO250mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1-2L/min