第九节-腹部评估.护理健康评估.pptVIP

第九节 腹 部 检 查 教学目标 1.指出腹部特征性体表标志，明确腹部分区。 2.掌握腹部评估的评估内容、顺序及正常表现。 重点：全腹触诊、压痛与反跳痛、肝脏触诊、脾脏触诊、Murphy征触诊、移动性浊音叩诊、肠鸣音听诊。 3.掌握腹部评估主要异常发现的临床意义。 4.自学肛门、直肠和生殖器检查。 四分法各区所包含主要脏器？ 九区分法 由两条水 平线和两条 垂直线将腹 部分九区， 呈“井”字 形。 检查方法及注意事项： 病人：仰卧位、充分暴露全腹 评估者：站右侧、自上而下视诊。 光线充足。 全腹膨隆： 　腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。 (1)生理状态： 　　　肥胖 (2)病理状态：　　腹腔积液 　腹内积气 腹内巨大包块 　局部膨隆: ⑴ 脏器肿大。 ⑵ 腹内肿物。 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、　疝。 全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦。 局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。 腹部静脉常见于: (1)门V高压：?血经脐V 以脐为中心向四周伸展。  (2)上腔V受阻：曲张的V分布于 腹壁两侧，血流自上向下  (3)下腔V受阻：血流自下向上 胃肠形及蠕动波 1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义： 正常人：一般看不见 胃肠形常见于胃肠道梗阻 振水音 1） 在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音 2）临床意义: 若病人空腹或饭后6-8h以上仍出现出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。 血管杂音 1）动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄 2）静脉杂音，常见于静脉血流增加 正常状态： 　1)鼓音：大部分区域 　2)浊音：肝、脾部位及两侧腹 病理状态： 1)鼓音范围缩小： 实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤 2)鼓音范围增大： 胃肠胀气、胃肠穿孔 肝脏叩诊 　主要用来确定肝的位置。 正常肝上界：右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。 正常肝下界：右肋下缘（鼓音转浊音处）。 腹部触诊 检查要求： ⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 ⑵评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；检查时配合腹式呼吸，边触诊边观察，手脑并用。 反跳痛 ⑴检查方法： 手触压痛点停留片刻后，突然抬手，腹痛加剧。 (2)临床意义:炎症累及到壁层腹膜 脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过3cm 中度：肋下3cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下或超过腹正中线。 正常膀胱空虚时,不易触及 评估者一般使用单手触诊法 2.触及肝脏时应描述其： 大 小 形 态 质软 质 地 质韧 压 痛 质硬 如触 如触 如触 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 肝 脏 触 诊 　 正常情况下脾不易触及，若内脏下垂，左胸腔积液、积气时膈下降，脾向下移位，此外，能触到脾即为脾肿大。处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊。 脾肿大示意图 脾双手触诊法 脾 脏 触 诊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 甲 乙 丙 丁 戊 腹壁紧张度 压痛反跳痛 脏器触诊 脾 脏 触 诊 腹部评估 腹部外形 腹壁静脉 肠鸣音 振水音 血管杂音 脏器叩诊 移动性浊音 叩击痛 全腹触诊 压痛和反跳痛 脏器触诊 导航 视诊 听诊 叩诊 触诊 呼吸运动 胃肠形和蠕动波 肋弓下缘 髂前上棘 腹股沟韧带 腹直肌外缘 剑突 腹上角 脐 预备知识 腹部前面体表标志 腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？ 预备知识 右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。 左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主A 右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。 左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿。 预备知识 预备知识 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部视诊 腹部外形 正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面 病理状态： 腹部膨隆 腹部凹陷 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 全腹膨隆 局部膨隆 全腹凹陷 局部凹陷 腹部视诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 返回 腹部视诊 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 返回 腹部视诊 切口疝并腹股沟斜疝（侧面观