第九章-急性脑血管疾病的护理-1.pptVIP

（三）诊断及治疗要点 1.诊断要点 年龄、病史 发病情况：在安静休息的情况下起病 症状、体征 CT、脑血管造影等 2.治疗要点 急性期 早期溶栓 发病后6h内溶栓 改善脑血液循环 右旋糖酐 防治脑水肿 20％甘露醇快速静滴 抗凝及抗血小板凝集 高压氧舱治疗 外科治疗 慢性期 康复治疗，促进神经功能恢复 （四）护理诊断 1.躯体活动障碍 与偏瘫等有关 2.吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 3.感觉紊乱 与脑血栓损害感觉传导有关 4.语言沟通障碍 与大脑语言中枢受损有关 5.焦虑 与担心病情有关 （五）护理目标 活动力逐渐增强，有效沟通，情绪稳定。 （六）护理措施 1.一般护理：环境 安静舒适，空气新鲜。 休息与活动 急性期平卧休息。 饮食 低脂、低盐、高蛋白质、搞维生素饮食 ，少量多餐，避免粗糙、辛辣刺激食物。 2.病情观察 3.配合治疗护理：保持呼吸道通畅，遵医嘱给药。 4.心理护理 5.健康指导 三、脑栓塞病人的护理 指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。 起病急，在活动中起病 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明 （二）护理评估 1.健康史 2.身体状况 发病急骤，无明显诱因 多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展 局限性抽搐、三偏、失语等，意识障碍较轻 后遗症严重 3.辅助检查 头部CT：有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞 腰穿：可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞 脑血管造影 治疗及预后 治疗： 包括针对脑部病变的治疗及引起栓塞的原发病的治疗。 抗凝治疗 预后：死亡率为5－15%，存活者50－60%可复发。 预防：防治各种原发病。 四、脑出血病人的护理 是指原发性非外伤性脑实质内出血，大脑半球出血占80% 好发于50－70岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万， 高致死率和高致残率， 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成 病因： 高血压和动脉粥样硬化：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病等 高血压 脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛 破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 易出血因素 脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤 发病机制 （一）护理评估 1.健康史 2.身体状况: ① 高血压性脑出血常发生于60~70岁，男多余 女，冬春季易发，起病突然，血压升高，出 现头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、 大小便失禁等。 ②出血部位和出血量不同分类： 壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语 丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血15-24% 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。 脑桥出血 小量出血：交叉性瘫痪 、 凝视瘫肢 大量出血：常破入第四脑室 昏迷、死亡 小脑出血 枕部剧烈头痛、 眩晕、频繁呕吐 和平衡障碍，但 无肢体瘫痪。 辅助检查： 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等。 头部 CT ：发病后立即出现高密度影, 并可显示血肿的部 位、大 小、临近水肿带、有否移位及是否破 入脑室。 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性。 血管造影：寻找出血原因。 （三） 诊断要点 病史+急性起病+症状+脑CT 治疗要点 1.控制血压：一般不用降压药 2.控制脑水肿、降低颅内压 3.止血药和凝血药 4.手术治疗 （四）护理诊断 疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 急性意识障碍　与脑出血有关 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导